（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，41歲

【疾病類型】粘連性腸梗阻、妊娠期高血壓【治療醫院】濰坊市婦幼保健院（三甲）

【治療方案】予以腸粘連松解、胃腸減壓術及抗感染、補液、監測胎心、降血壓、換藥等對症支持治療。

【治療周期】住院治療14天

【治療效果】治療後患者病情好轉，未再出現腹痛、惡心、嘔吐不适

患者為中年女性，41歲，于15周前停經，完善彩超提示懷孕。患者自述她于12小時前睡覺時突發上腹部疼痛不适，呈持續性發作，陣發性加重，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃内容物，不含膽汁，未解大便，無發熱、畏寒，無腹瀉、便血等不适。遂就診于外院，醫生予以“消旋山莨菪堿”肌注治療後疼痛緩解約3小時，後患者再次出現腹痛不适，為進一步明确病因及進行治療，遂就診我院。

患者半月前查出高血壓，最高血壓為“157/101mmHg”，平素口服硝苯地平控制血壓，血壓控制尚可，7年前行子宮肌瘤切除術。了解了患者的基本情況後，我為患者進行了專科查體，提示：血壓155/105mmHg，腹部稍膨隆，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，臍周及上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩診為鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音亢進。接着急診為患者完善血常規提示：白細胞 13.16x10^9/L；腹部彩超提示：腸管擴張，腸梗阻？建議進一步檢查；腹腔少量積液。由于患者為孕婦，所以暫不做X片檢查。

結合患者的症狀、體征及輔助檢查，我考慮患者的診斷為腸梗阻可能性大，為了進一步治療，将患者以“腹痛原因待查 腸梗阻？”收入我科住院治療。

待患者辦理了入院手續後，我立刻給她安排了相關檢查，葡萄糖：6.7mmol/L，澱粉酶：265IU/L，電解質：鉀 2.9mmol/L，肝功能、腎功能、膽固醇未見明顯異常。患者的白細胞明顯升高，提示有感染，結合腹部彩超，目前初步考慮患者的診斷為“腸梗阻”。針對患者目前的病情，暫予以頭孢美唑鈉抗感染、胃腸減壓、灌腸治療。

針對患者為孕婦，且合并妊娠期高血壓，故特請婦産科會診，完善腹部及産科彩超提示：中期妊娠，單胎，存活兒，約15w1d，肝膽胰脾腎未見明顯異常。遵醫囑予以患者硫酸鎂保胎治療。

患者經過保守治療後，腹痛症狀無明顯緩解，于是我決定為患者進行剖腹探查進一步明确其病因。在與患者及其家屬進行溝通後，在全麻下為患者進行了“剖腹探查術”。術中發現患者為“粘連性腸梗阻”，遂予以腸粘連松解、胃腸減壓術，手術順利，術後患者安返病房，術後繼續予以抗感染、補液、監測胎心、降血壓、換藥等對症支持治療。

患者經過抗感染治療後複查血常規提示感染指标較前明顯降低，提示抗感染治療有效。換藥過程中發現患者腹部刀口脂肪液化愈合不良，予以拆開部分縫線、加強換藥處理。

1、術後肛門未排氣之前應禁食、禁水，禁食期間應靜脈輸液，維持水、電解質及酸堿平衡，要準确記錄其液體出入量，并給予胃腸減壓。

2、術後應勤翻身，鼓勵盡早下床活動，以預防腸粘連，同時囑患者經常活動下肢，以防深靜脈血栓形成。

3、對腹部切口定期進行消毒、換藥，避免切口發生感染。

4、術後肛門排氣後，可進食少量流質飲食，術後5-6天可改為少渣半流質飲食，忌食雞肉及各種蔬菜湯類，做到少食多餐，不要吃過于堅硬和不消化的食物，應從稀飯或米湯開始逐漸向正常飲食過度。

5、如有不适，應盡快通知醫生。

患者在住院期間未再出現腹痛不适，無惡心、嘔吐、腹瀉、便血，無發熱、畏寒等，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。在住院第14天時，患者要求出院，經過評估後準予患者出院。

患者出院時對她進行查體：神志清楚，心肺未見明顯異常，腹部刀口加壓包紮，外敷料局部有滲出。腹部軟，腸鳴音正常。患者切口愈合欠佳，囑患者出院後每日對其進行消毒、換藥，如切口出現紅腫等不适，應及時就診。

1、遵婦産科醫生醫囑使用保胎藥物及降血壓藥物，應做好胎心的監測，如有胎心的異常，應及時到婦産科就診。

2、日常生活中應以清淡飲食為主，避免油膩、辛辣、刺激性飲食，可适當吃一些富含維生素、蛋白質的食物。

3、要注意休息，避免情緒激動、劇烈運動、熬夜等，養成良好的生活習慣。

4、定期随訪，如有不适，應及時就診。

本例患者為妊娠期女性，以突發持續性上腹痛為主要表現，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃内容物。來到醫院就診時血象提示明顯升高，彩超提示腸梗阻可能性大，經過手術探查後确診為粘連性腸梗阻。那什麼是腸梗阻呢？

腸梗阻是指部分或全部的腸内容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹症之一。引起腸梗阻的原因有很多，小腸梗阻的原因可能是炎症、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導緻的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染也可引起腸梗阻。

本例患者是粘連性腸梗阻，多數粘連性腸梗阻的患者有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。而患者既往7年前做過子宮肌瘤切除術，可能這次發生腸梗阻就與其手術史有關。粘連性腸梗阻的主要表現與本例患者相同，一般為陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便等。對于粘連性腸梗阻一般采用選用非手術治療，但本例患者保守治療的效果差，所以為她進行了剖腹探查術。

如果一旦出現了上腹部持續性疼痛不适，伴有惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等症狀時，就應及時就醫明确是否為腸梗阻，避免發生腸管壞死等嚴重并發症。

姓名：馬元玉

單位：濰坊市婦幼保健院

科室：普外乳腺外科

職稱：主治醫師

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