偏頭痛是一種常見的神經血管性疾病，臨床上以反複發作的劇烈頭疼為特點，并且多合并有惡心、嘔吐、畏光等不适表現，研究表明長期偏頭痛的患者會導緻腦白質變性，導緻認知功能下降，并且反複發作的頭疼會導緻患者出現焦慮、抑郁等精神類疾病，因此針對偏頭痛行科學防治非常重要，今天給大家介紹臨床防治偏頭痛的用藥方案。

40多歲的李阿姨長期患有偏頭痛，發作是頭部劇烈疼痛，仿佛要炸裂一樣，并且眼睛發紅、流淚，嚴重影響生活質量，平時隻要一頭疼，李阿姨就吃自己買的止痛藥，開始一吃就不疼了，但後來常規劑量沒用了，所以李阿姨自己加大了止痛藥的劑量，結果有一次突然胃痛，去醫院一查是胃潰瘍合并活動性出血，而原因就是因為長期吃止痛藥導緻的，後來醫生給李阿姨調整了用藥方案，不再單純的止痛，而是通過改善供血從根本上治療偏頭痛，經過一段時間的治療後李阿姨的頭疼次數明顯減少，程度也明顯下降了。

偏頭痛的本質是一種慢性神經血管性疾病，目前導緻其發作的原因尚不明确，血管神經學說是目前最常見的病理機制之一，但研究表明飲食、遺傳、睡眠、精神因素等也是誘發偏頭痛的危險因素。偏頭痛發作時是以單側、搏動性的中重度頭痛為主，并且常伴有惡心、嘔吐、畏光等表現，持續時間從數小時到數天，并且經常反複發作，嚴重影響生活質量，根據統計中國偏頭痛的發病率約為9.3%，長期偏頭痛會誘發記憶損害、腦梗死等中樞系統疾病，嚴重威脅人體健康。

偏頭痛的發病機制尚不清楚，目前有血管學說、神經學說和三叉血管學說等多種說法，其中血管學說最為常見。根據血管學說的理論，多種誘因會激活偏頭痛患者的頭部血管系統，導緻釋放出血管活性腸肽、P物質等多種血管活性物質，導緻頭部的血管擴張，血管的通透性增高，血管内大量蛋白滲漏出血管外地，引起廣泛的無菌炎症，從而導緻頑固性的頭疼發作，因此積極改善患者的血管狀态是臨床治療偏頭痛的關鍵原則。

臨床上根據偏頭痛的病程特點将其分為急性發作期和慢性緩解期，不同的病情臨床的治療原則和用藥方案不同，其根本的治療目的也不一樣。

1、急性發作期的用藥方案

偏頭痛急性發作期的治療目的是快速緩解頭疼程度，持續鎮痛，促進患者恢複正常生活狀态，臨床常用的藥物有非甾體抗炎藥、阿片類藥物、麥角胺類藥物、曲坦類藥物等4類藥物，其中非甾體抗炎藥和阿片類藥物是非特異性的鎮痛藥，而麥角胺類藥物和曲坦類藥物是改善血管狀态的藥物，臨床上常将2種藥物聯合使用。

①非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是臨床常用的止痛藥，其可以通過抑制前列腺素的合成和分泌，減少炎症因子的釋放，從而起到緩解頭疼的作用，臨床多用于治療中度疼痛，在治療偏頭痛中常用的有阿司匹林、雙氯芬酸、對乙酰氨基酚。

阿司匹林是臨床最常用的非甾體類消炎藥，其可以通過抑制前列腺素、緩激肽、組胺等多種刺激性敏感物質的合成和釋放來減輕外周疼痛，同時其還具有消炎和抗血小闆聚集等作用，在止痛的同時可以改善血液循環狀态，因此臨床最為常用。但需要注意的是長期口服阿司匹林會造成胃腸道黏膜損傷，出現胃痛、出血、胃潰瘍等不良反應，就如同上文中的李阿姨一樣；其次，長期口服阿司匹林會抑制凝血酶原在肝髒合成，從而導緻出血風險，因此應該定期監測凝血功能。

雙氯芬酸是一種環氧酶抑制劑，是一種強效的解熱鎮痛藥，效果強于阿司匹林，并且具有吸收快，起效快的特點，常用于偏頭痛急性期的治療，臨床研究表明可以快速緩解患者的疼痛症狀。長期口服雙氯芬酸也會有胃腸道反應，同時也會損傷胃腸道黏膜，其次，少數患者還會出現肝功能異常，白細胞減少。

對乙酰氨基酚又稱撲熱息痛，是臨床常用于治療感冒、發熱等外感症狀的非甾體類消炎藥，當患者對于對阿司匹林過敏，或者不耐受其他非甾體類消炎藥時，可以選擇對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚對于胃腸刺激較小，偶爾可引起惡心、嘔吐、腹痛等不适，很少引起消化道出血，極少數患者都會發生過敏性皮炎，停藥後可自行消失。

②阿片類藥物

阿片類藥物是一種中樞性止痛藥，可用于治療中到重度疼痛，但由于其具有成瘾性和副作用，臨床上僅用于其他止痛藥治療無效的嚴重偏頭痛患者，并且阿片類藥物都是精神麻醉類的處方藥，一般藥店不能購買。臨床常用的阿片類藥物包括布托啡諾和羟考酮。

布托啡諾是一種阿片受體部分激動劑，其可以與中樞神經中的阿片受體結合，起到鎮痛的效果，可以緩解中重度的疼痛。但需要注意的是服用布托啡諾後會有惡心、出汗等不良反應，并且可以出現呼吸抑制，因此有睡眠呼吸暫停的患者禁止服用。其次，長期口服會有成瘾性，因此隻能作為臨時用藥。

羟考酮是一種半合成的阿片類藥物，是常用的強效鎮痛藥，常用于治療重度疼痛患者，特别是其他止痛藥治療不佳的患者。但需要注意的是長期服用羟考酮會有成瘾性，因然停藥會有較強的戒斷反應，其次，羟考酮對于呼吸中樞有明顯抑制作用，因此對于有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用；最後，羟考酮容易造成肝腎功能損傷，因此對于肝腎功能異常的患者禁用。

③麥角胺類藥物

麥角胺類藥物是臨床常用改善血管通透性的藥物，藥理學研究表明麥角胺類藥物可以通過直接收縮血管平滑肌，從而使外周動脈收縮，減少腦動脈血管的擴張程度和搏動次數，從而治療偏頭痛，臨床上最常用的藥物就是尼麥角林。

尼麥角林是一種半合成的麥角堿衍生物，臨床常用于治療急慢性腦血管障礙或腦代謝功能不良所導緻的頭痛、頭暈、失眠等症狀，其可以阻斷血管中的α受體，從而起到改善循環的作用，并且可以腦細胞能量代謝，改善腦功能。但需要注意的是長期服用尼麥角林會引起消化道反應，并且對腎功能有影響，會導緻血尿酸、尿素氮等指标升高。其次，尼麥角林會影響凝血功能，因此對于正在服用抗凝藥的患者慎用，定期監測凝血功能。

④曲坦類藥物

曲坦類藥物是一種新型的治療偏頭痛的藥物，其可以選擇性地與5-羟色胺受體結合，從而可以明顯收縮擴張的腦血管，減少血管滲出。其次，曲坦類藥物可以刺激三叉神經的突觸前5-HT1D受體，從而減少炎性反應，降低血液中降鈣素基因相關肽的含量，從而有效減輕疼痛。臨床常用的曲坦類藥物包括佐米曲坦和阿莫曲坦。

佐米曲坦是一種選擇性5-羟色胺受體激動劑，屬于二代曲坦類藥物，服藥後可以通過收縮腦血管和神經肽釋放來減輕偏頭痛，臨床常用于治療中、重度偏頭痛的急性發作。佐米曲坦的耐受性很好，不良反應較少，常見的腹脹、惡心、頭暈、嗜睡、無力等，大多數程度較輕，停藥即可緩解。

阿莫曲坦是最新一代的曲坦類藥物，其具有很高的生物利用度、起效快，并且藥效維持時間長，可以說是臨床治療效果最好的一種藥物，并且臨床表明使用阿莫曲坦治療後偏頭痛的複發率很低，而且副作用很少，常見的僅為消化道不良反應，比例低于1%，因此現常作為治療偏頭痛急性發作的一線藥物。

2、慢性緩解期的用藥方案

對于偏頭痛患者而言，即使在偏頭痛沒有發作時也需要進行預防性的治療，其治療目的是減少頭疼發作頻次、減輕疼痛程度、減少腦功能損害，常用的藥物包括β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、抗抑郁藥、改善能量代謝藥物等4大類。

①β受體阻斷劑

β受體阻斷劑預防性治療偏頭痛的一線藥物，研究表明β 受體阻斷劑可以明顯抑制由β 腎上腺素受體介導的血管擴張作用，産生明顯的收縮血管作用，從而有效預防偏頭痛發作，其中普萘洛爾和美托洛爾最為常用。

普萘洛爾是一種非選擇性β1與β2腎上腺素受體阻滞劑，可以降低血漿腎素活性，從而導緻血管收縮。臨床研究表明每日口服普萘洛爾片120mg-160mg，即可有效預防偏頭痛複發。但普萘洛爾會誘發窦性心動過緩、房室傳導阻滞，甚至導緻心力衰竭，因此有慢性心律失常的患者慎用；其次，普萘洛爾會加劇氣管收縮，導緻缺氧反應，因此有哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病的患者禁用。

美托洛爾主要作用于β1受體，對于β2受體的結合較弱，因此副作用較少，臨床研究表明每日口服美托洛爾片150mg 可以有效預防偏頭痛發作。美托洛爾的副作用較普萘洛爾要少的，但依然禁用于心動過緩、心力衰竭、支氣管痙攣、過敏性支氣管炎的患者，常見不良反應為疲勞、頭暈、幹咳等。

②鈣拮抗劑

鈣拮抗劑可以作用于血管平滑肌的鈣離子受體，從而舒張血管血管平滑肌，同時調節顱内多種遞質的釋放，是臨床常用于預防偏頭痛的藥物之一，常用的藥物是氟桂利嗪。

氟桂利嗪是一種非特異性鈣離子拮抗劑，臨床研究表明每晚口服10mg氟桂利嗪可以有效減少偏頭痛的發作次數。但是氟桂利嗪的副作用較多，長期服用會導緻嗜睡、疲勞、便秘等不良反應，嚴重時甚至誘發錐體外系反應。

③抗抑郁藥

抗抑郁藥物是預防偏頭痛的二線用藥，藥理學研究表明其可以選擇性地調節多種神經遞質的分泌，如5- 羟色胺、去甲腎上腺素等、血清素等，從而有效預防偏頭痛，臨床常用藥物為阿米替林。

阿米替林可以在選擇性地阻斷感覺神經元離子通道，從而有效緩解偏頭痛的臨床症狀，減少複發，研究表明每晚睡前口服阿米替林30mg-50mg，可以有效預防偏頭痛複發。但阿米替林的副作用較多，長期服用會導緻口幹、嗜睡、青光眼、尿潴留等，因此青光眼和前列腺增生的患者禁用。

④改善能量代謝藥物

改善能量代謝藥物是臨床防治偏頭痛的輔助藥物，其可以通過調節大腦細胞的能力代謝，從而減輕偏頭痛對于中樞神經的損害，常用的藥物包括維生素B2和輔酶Q10。

維生素B2又稱核黃素，是人體内能量代謝的必要物質，臨床研究表明補充維生素B2可以提高大腦細胞的能力代謝，每日口服200mg維生素B2可以減少偏頭痛的發作次數。但大劑量服用維生素B2會議造成皮膚瘙癢、灼熱、刺痛等不良反應。

輔酶Q10‚是線粒體内能量轉換有關的若幹酶系統的輔助因子，與能量代謝直接相關，并且具有很強的抗氧化、清楚自由基的作用，可以減輕炎症反應。臨床研究表明每日口服100mg 輔酶Q10可以有效減少偏頭痛的發作頻次。長期服用輔酶Q10的不良反應較少，多為消化系統反應。

偏頭痛是臨床常見的疑難雜症，非常難以根治，因此其治療目的可以分為急性期減輕症狀，緩解期預防複發，因此不同時期的用藥方案也不一樣，并且許多藥物是精神麻醉藥物，因此建議在臨床醫師的指導下使用。其次，僅僅依靠藥物治療是不夠的，患有偏頭痛的患者還要主動避免各種生活中的各種誘因，積極預防基礎疾病，改善生活習慣，從根本上防治偏頭痛。

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