外耳道内耵聍聚集阻塞外耳道并引起臨床症狀，或阻礙了必要的外耳道、鼓膜檢查者稱為耵聍栓塞。外耳道耵聍的發病率在2％～6％，尤其高發于老年人或認知障礙人群，在大于65歲的老年人中發病率可高達19％～65％。在認知障礙或發育遲緩的人群中，耵聍栓塞可引起聽力下降并進一步影響其認知功能。

一、病理過程及分型

耵聍由外耳道軟骨部皮膚的耵聍腺分泌。大多數人的耵聍呈幹性片狀，易于随頭部或下颌關節活動自行脫落、排出。少部分人的耵聍性狀黏稠，不易排出。正常情況下，耵聍對外耳道和鼓膜有一定保護作用。但在少數情況下，耵聍分泌過多或排出受阻，在外耳道内聚集，阻塞外耳道，可引起臨床症狀。病因包括有異物進入外耳道成為耵聍核心；外耳道因各種刺激導緻耵聍分泌過多；各種原因導緻的外耳道狹窄妨礙耵聍向外脫落；油性耵聍等。根據有無明确誘發因素可以耵聍栓塞分為原發型與繼發型(如合并外耳道狹窄、外耳道骨疣等)。

二、臨床表現

耵聍栓塞的部位、性狀不同，導緻的臨床症狀有所差異，常見的主要有耳悶、聽力下降、耳鳴等。完全堵塞且幹燥變硬，或合并感染時可有耳痛。此外，即使缺乏典型臨床症狀，佩助聽器的患者也會因為耵聍阻塞影響助聽效果。耳科檢查可見外耳道内有黃褐色或棕黑色耵聍，阻礙鼓膜的窺及。

三、耳内鏡下的治療診斷

耳内鏡下診斷耵聍栓塞較傳統檢查方式優勢明顯，可以觀察到耵聍與外耳道、鼓膜的毗鄰關系，及耵聍的性狀、大小等。多數耵聍呈片狀、膜狀或團塊狀，與外耳道緊密相貼(圖1)，有時耵聍也會附着于鼓膜表面(圖2)。在内鏡下清除過程中還可以進行鑒别診斷，是否同時伴有其他外、中耳疾病。

圖1各種阻塞外耳道的耵聍

圖2鼓膜表面耵聍

耵聍栓塞的唯一治療方法是取出。門診最常用的方法是外耳道沖洗，但前提是耵聍性質偏軟或已被藥物軟化。然而質硬耵聍使用藥物軟化時間通常需要數天，而且完全栓塞的耵聍藥物難以滲入其深部内，很難軟化。耳内鏡下易于清理各種類型的耵聍栓塞，根據局部的具體情況選擇不同的方法：對于部分軟化、油性或深處與鼓膜相貼的耵聍可利用吸管吸出(圖3)：對結成團塊狀的耵聍，可利用耵聍鈎深入到耵聍與外耳道的間隙，分開耵聍與外耳道的粘連(圖4)，将整塊松動的耵聍鈎出或者用鳄魚鉗取出；若耵聍團塊較大，外耳道壁間空間不足，也可利用鈎針先清除耵聍團塊中央的部分，再将周圍的耵聍推向中央的空間，從而暴露耵聍與外耳道壁的間隙。

圖3利用吸管将質軟的耵聍吸出

圖4利用鈎針深入到耵聍與外耳道壁之間分離

四、注意事項

耵聍取出前或取出過程中，需區分鑒别其他相似疾病，如膽脂瘤及外耳道表皮栓，采取相應處理。

1、需明确有無各種導緻耵聍的病因，如外耳道狹窄，外耳道骨瘤等，酌情進一步處理。

2、耵聍取出後若存在外耳道炎症，需局部應用抗生素，合并真菌性外耳道炎的，可局部塗擦間苯二酚等有抗真菌作用的藥物。

3、耵聍包埋有異物時，可按耳内鏡下外耳道異物取出技術進行。

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