手術消毒、鋪巾是針對手術切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進入手術創面，從而降低術後感染機率。

準備工作

患者準備：手術區清潔備皮、擺好患者體位并做好切口标記。

器械準備：手術器械包、無菌布類包、無菌手術衣包，消毒劑、污物桶。

操作者準備：操作者換好洗手衣、專用拖鞋、戴口罩、帽子。核對患者信息，并外科洗手。

手術區皮膚消毒

1、手術區消毒目的

消滅拟作切口處及其周圍皮膚的微生物，使其達到無菌的要求。

2、消毒方法

碘伏消毒法：用紗布浸透0.5%PVP碘伏，擦拭手術區皮膚2次，待幹，再用幹紗布将皮膚上的碘伏泡沫擦幹淨，切皮前再用75%酒精紗布擦拭1次。

0.5%PVP碘伏消毒優勢：因為該消毒劑有碘酊相同的殺菌能力，又無碘酊對皮膚的刺激性，用此劑消毒時隻按上去塗擦兩次，不用脫碘即可。

3、消毒方式

環形或螺旋形消毒：用于小手術野的消毒。

平行形或叠瓦形消毒：用于大手術野的消毒。

4、消毒原則

離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應從手術野中心部開始向周圍塗擦。

向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應從手術區外周清潔部向感染傷口或肛門、會陰部塗擦。

5、不同手術部位所采用的消毒溶液

由于手術病人年齡和手術部位不同，手術野皮膚消毒所用的消毒劑種類也不同。

（1）嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用70%酒精或0.75%碘酊消毒，會陰部、面部等處手術區，用0.3%或0.5%碘伏消毒。

（2）顱腦外科、骨外科、心胸外科手術區皮膚消毒：0.5%PVP碘進行手術區的皮膚消毒。

（3）普通外科手術皮膚消毒：0.5%PVP碘進行手術區皮膚消毒。

（4）植皮術對供皮區的皮膚消毒：70%酒精塗擦2~3遍。

（5）皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創和新鮮創傷的清創，用無菌生理鹽水反複沖洗，至創面基本上清潔時拭幹。創傷的傷口内用3%過氧化氫和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規消毒，創傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。

6、手術野皮膚消毒範圍：手術切口周圍15~20cm的區域

頸部手術皮膚消毒範圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。

鎖骨部手術皮膚消毒範圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，兩側過腋中線。

胸部手術皮膚消毒範圍：（側卧位）前後過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

頸椎手術皮膚消毒範圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。

胸椎手術皮膚消毒範圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側至腋中線。

腰椎手術皮膚消毒範圍：上至兩腋窩連線，下至臀部，兩側至腋中線。

四肢手術皮膚消毒範圍：周圈消毒，上下各超過一個關節。

肩部以及四肢手術

7、消毒注意事項

（1）皮膚消毒範圍應大于手術區範圍，包括切口四周15-20cm的區域。

（2）消毒皮膚時應從切口處開始。再逐步擴展到所需消毒範圍，應避免無目的的來回擦拭。已接觸邊緣的消毒紗布，不應再返回到中央塗擦。

（3）進行皮膚消毒時，注意自己的手不可與病人的皮膚碰撞，消毒完畢後，應再次消毒雙手，确保無菌。

（4）腰椎部位消毒時，消毒擦拭方向是從頭部向臀部。

（5）靠近會陰部的手術，消毒時應注意保護會陰部。

（6）上肢手術，可托肘部或上臂，也可手提手指。先将手、前臂和上臂皮膚消毒，然後由助手用無菌布單托起未消毒部位，再将皮膚消毒。

（7）下肢手術，可托起足部或繃帶将踝部懸挂在輸液架上或者放在腿托架上，足、小腿、大腿皮膚消毒後，然後由助手用無菌單托起未消毒部位，再皮膚消毒。

注：

（1）消毒前檢查皮膚有無破損及感染。

（2）蘸消毒液量不可過多，已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處皮膚。

（3）手術區皮膚消毒範圍要包括手術切口周圍15cm的區域，如有手術延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒範圍。

（4）消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒用鉗不可放回手術器械桌，消毒完畢，應再用75%乙醇泡手3分鐘或塗擦其他消毒劑，然後穿手術衣、戴無菌手套。

（5）消毒時常用2.5%~3%碘酊塗擦皮膚，待碘酊幹後，再以75%酒精塗擦兩遍，将碘酊擦淨。也可用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯紮溴铵溶液塗擦兩遍消毒。注意碘酊消毒塗擦皮膚3遍，待幹後，需要用75%酒精脫碘2遍，而使用碘伏消毒則不需要用75%酒精脫碘。

手術區鋪巾

手術區皮膚消毒後，即開始鋪蓋滅菌敷料。一般鋪巾法，雖能起一定的傷口隔離作用，但其缺點有：

（1）紡織物有滲水性，較易通過細菌。

（2）傷口并未與周圍皮膚嚴密隔離。

（3）反複使用巾鉗固定，使手術巾有許多小孔。

為了彌補以上缺點，目前大多數醫院采用在切口皮膚上加用一次性無菌手術薄膜（有的含有碘伏）的方法，切開皮膚後薄膜仍粘附于傷口邊緣，可防止皮膚上尚存的細菌在術口進入傷口。為減少滅菌敷料與消毒水平的皮膚接觸，鋪巾前先由戴好滅菌手套的器械士，在消毒的手術區皮膚上粘附薄膜，然後再鋪蓋滅菌敷料。如果仍用傳統的手術巾，則應盡量妥善固定和保持幹燥。

國内醫院普遍采用無菌布料鋪蓋，國外較普遍采用一次性敷料。但因成本高，我國未普遍應用，有些醫院僅用于感染性手術。如使用一次性敷料敷蓋手術區，其鋪巾方法基本相同。

1、鋪巾目的

除顯露手術切口所必需的最小皮膚區之外，遮蓋手術病人其他部位，使手術周圍環境成為一個較大範圍的無菌區域，以避免和盡量減少手術中的污染。

2、鋪巾原則

鋪巾時，既要避免手術切口暴露太小，又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術區周圍一般應有6層無菌巾遮蓋，其外周至少有2層；小手術僅鋪無菌孔巾一塊即可。

3、鋪巾順序

先鋪4塊治療巾：通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區（如會陰部、下腹部和頭部），最後鋪靠近操作者的一側（如腹部手術，鋪蓋順序先下方、對側，後上方、本側或先下方、上方，後對側、本側）。再在上方、下方各鋪一中單，最後鋪蓋大無菌單。

4、鋪單範圍

頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，兩側及足端應下垂超過手術台邊緣30cm。

5、鋪巾注意事項

（1）在鋪巾前，應先确定切口部位。鋪好4塊治療巾後，用巾鉗固定，防止下滑。

（2）無菌巾鋪下後，不可随意移動，如位置不準确，隻能由手術區向外移，而不能向内移(以免污染手術區)。否則取走，重新鋪新的無菌巾。

（3）消毒的手臂不能接觸靠近手術區的滅菌敷料，鋪單時，雙手隻接觸手術單的邊角部。

（4）手術野四周及托盤上的無菌單為4～6層，手術野以外為2層以上。

（5）無菌單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和尾部應下垂超過手術台邊緣30cm。

（6）打開的無菌單與治療巾，勿使其下緣接觸無菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無菌單時如被污染應當即更換。

（7）鋪置第一層無菌單者不穿手術衣，不戴手套。

（8）鋪完第一層無菌單後，鋪巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分鐘或用消毒液塗擦手臂、穿無菌衣、戴無菌手套後方可鋪其它層無菌單。

（9）固定最外一層無菌單或固定皮管、電灼線等不得用巾鉗，以防鉗子移動造成污染，可用組織鉗固定。

上肢手術鋪巾

1、手和腕部手術

病人仰卧，患側上肢外展置于手術台旁小桌上，一人握住上臂擡高前臂和手，皮膚消毒後鋪單：

（1）先将一雙層中單自肩後和胸側壁鋪在手術台旁小桌上，自小桌的一端和兩側垂下，同法再鋪一中單于小桌上遮蓋下身。

（2）由術者（已穿好手術衣戴好手套）用一隻手（墊上對折的治療巾）握住患肢的腕部，用治療巾包繞患肢2-3周，用鉗子固定。

（3）手術部位上緣斜鋪一中單，遮蓋頭架、上身，在肘部用該單子一側邊包繞前臂，用鉗子固定。

（4）貼手術粘巾，套鋪大孔被，暴露手術部位，收緊大孔被洞口，鉗子固定。

2、前臂手術

（1）先将一雙層中單自肩後和胸側壁鋪在手術台旁小桌上，自小桌的一端和兩側垂下，同法再鋪一中單于小桌上遮蓋下身。

（2）用治療巾包繞上臂（應在肘上6-8cm處包裹上臂和止血帶）用鉗子固定。

（3）手術者和助手同時提起對折中單的四角，接住助手放下的患肢，置于小桌上，包裹手和腕部，用繃帶包紮。

（4）手術部位上緣橫鋪中單，遮蓋頭架、上身、下身，在上臂中使用該單一側包繞上臂，鉗子固定。

（5）貼手術巾，鋪大孔被，收緊洞口，鉗子固定。

3、上臂前外側手術

（1）病人仰卧，由助手自手腕部擡起并外展患肢，先将一雙層中單自肩後和胸側壁鋪在手術台旁小桌上，自小桌的一端和兩側垂下，同法再鋪一中單于小桌上遮蓋下身。

（2）将一治療巾自腋窩内側經腋窩外側壁、上壁後橫鋪在胸側壁，然後将一治療巾橫鋪在肩上部，用鉗子固定。

（3）術者和助手同時提起雙層中單四角，拖住另一助手放下的前臂和手，包裹好，再用繃帶包紮。

（4）貼手術巾，套鋪大孔被，收緊洞口，鉗子固定。

4、肩前側手術

（1）病人仰卧，頭頸轉向健側。在患側肩胛下墊一軟枕，使患者肩胛高于手術台面。助手站在病人健側，一手提起患側上肢，另一手托起患側下胸壁後外側，使軀幹和肩離開手術台面，在肩後部和背外側縱行鋪一雙層中單。

（2）在肩關節後側至腋窩後緣鋪第1塊治療巾。

（3）然後使病人仰卧，保持肩外展上舉位，自腋窩後經腋窩至胸前鋪第2塊治療巾，自腋窩至鎖骨鋪第3塊治療巾，自鎖骨至肩峰後下部橫鋪第4塊治療巾，鉗子固定。

（4）将中單自鎖骨向手術台尾端展開，鋪蓋胸腹部及下身。術者包裹上肢用繃帶包紮放于病人胸腹部前外側。

（5）貼手術巾，鋪大孔被，收緊洞口，鉗子固定。

胸部手術鋪巾

1、雙折中單兩塊，分别墊于身體兩側。

2、中單一塊，鋪于手術野上方，覆蓋頭架。

3、塊治療巾交叉鋪于手術野，以4把巾鉗固定。

4、手術野上方鋪一中單覆蓋頭架。手術野下方鋪中單覆蓋托盤及下肢。

5、手術部位兩側各鋪一中單,以組織鉗固定。

6、托盤上鋪一中單。

7、頭架上放器械袋。

8、頭架兩側各橫拉一中單。

脊柱後路手術鋪單法

1、在軀幹兩側各鋪一雙層中單，在預定切口的上、下端分别橫鋪治療巾，再在距棘突縱線左右兩側各5-6cm處，各縱行鋪治療巾，自切口上、下方鋪雙層中單，手術巾固定。

2、鋪大孔被展開遮蓋上下部。

下肢手術鋪巾

1、腳和踝部手術

（1）在患肢後側鋪雙側中單，遮蓋健側下肢及手術台尾部。

（2）術者用手（墊上對折的治療巾）拖住助手放下的患肢，繼續擡高。

（3）用治療巾包繞小腿上端2圈，用鉗子固定，放下患肢。再自小腿上端治療巾包繞處的下緣向頭部鋪中單，下緣鉗子固定。

（4）貼手術巾，套鋪大孔被，收緊洞口，鉗子固定。

2、小腿前側手術

（1）在大腿後側鋪一雙層中單，遮蓋健側下肢及手術台尾部。治療巾包繞膝上部，鉗子固定。

（2）術者提起中單四角，拖住助手放下的下肢，放在手術台上。

（3）自膝上部向頭部鋪雙層中單，中單下緣環繞膝上部，鉗子固定。

（4）貼手術巾，套鋪大孔被，收緊洞口，鉗子固定。

3、髋關節前外側

（1）病人仰卧，在患髋後方墊一沙袋，使髋部高于手術台面。

（2）患側髋下墊一雙層中單，遮蓋健側下肢及手術台尾部，中單上緣自大腿根部拉向上、中部和對策，遮蓋會陰前面。

（3）沿臀下鋪第1塊治療巾，自大腿根部内側經會陰鋪第2塊治療巾，自髂前上棘至臀後鋪第3塊治療巾，自臀後外側至髂骨後鋪第4塊治療巾，鉗子固定四角。

（4）術者用中單，拖住助手放下的下肢，放于手術台上，自腳至大腿中段進行包裹，繃帶包紮。

（5）貼手術巾，套鋪大孔被，收緊洞口，鉗子固定。

來源丨德醫學院

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