本文由北京大學深圳醫院 賀麗娟醫師原創

随着體檢的普及，越來越多病人拿着體檢報告單來門診咨詢：醫生，快幫我看看，我怎麼尿血了？我是不是得腎炎了？

一看化驗單，尿常規提示尿隐血陽性。有些病人甚至輾轉各大醫院，吃藥打針，求偏方，而尿隐血“ ”仍然不見轉陰。

為啥會尿隐血？

很多人對尿隐血的認識有些模糊不清，認為尿隐血就是血尿了，甚至一些非腎科專科出身的醫生也犯了類似的錯誤。

尿隐血的檢測是通過血紅蛋白或肌紅蛋白催化過氧化物，釋放出的新生态氧化物酶升高會 引起尿隐血陽性。

例如，大多數革蘭陰性細菌和某些革蘭陽性細菌及尿中的酵母樣菌(如白色念珠菌)，可釋放過氧化物酶；上皮細胞或白細胞破碎溶解，細胞内的過氧化物酶也可釋放于尿中，這些情況均可使尿隐血陽性。

此外，尿中的維生素C等也可引起尿隐血陽性。在女性患者中，由于尿道生理結構的原因，發生感染及陰道分泌物污染尿液的幾率明顯升高， 因此體檢中尿隐血陽性的幾率也較高。

老年女性由于絕經及雌激素水平降低，使得陰道清潔度改變及尿路感染，抵抗力下降。發生尿隐血陽性的幾率也會增加。

因此，女性尤其是老年女性單純尿隐血陽性常常為非病理狀态。

在臨床上，尿隐血陽性排除以上因素之外，還需考慮以下病理情況：一般血型不合的輸血反應、蠶豆病、陣發性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷，以及某些藥物或毒物所緻炎症等，可引起尿隐血陽性。各種溶血性貧血發作時可能出現血紅蛋白尿。

此外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人在發作期可呈陽性。

肌紅蛋白尿是由各種原因的肌肉組織破壞（變性、炎症、廣泛創傷和代謝紊亂），産生大量肌紅蛋白，從尿液中排出引起的。

而且隐血試紙條還對抗壞血酸敏感，所以尿液中出現少量隐血，大可不必擔心。

血尿是怎麼産生的？

血尿是很多疾病的重要信号，是指尿液中紅細胞增多。血尿是很多腎髒疾病和其他疾病的重 要表現。

血尿的診斷主要是通過尿沉渣鏡檢确定，即每高倍鏡視野紅細胞數目> 3個，方可診斷為鏡下血尿。而當尿中紅細胞數目增多，每升尿中含量大于1毫升時即可出現肉眼血尿，此時尿液的顔色會呈現淡紅色、洗肉水樣、含有凝血塊等。

在劇烈運動、重體力勞動或久站後，尿中可出現一過性微量紅細胞，這種情況屬正常，沒有 臨床意義。

引起血尿最常見的是泌尿系統疾病， 其中又以腎小球疾病、結石、感染和腫瘤較為多見。

臨床上出現血尿，若為女性首先需排除月經期留尿此外。在月經來臨的前3天或月經結束後 3天内，尿鏡檢紅細胞數目也可能是增加的。

所以，尿隐血試驗 (OB )的臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿，而其陽性并不代表血尿，更不代表是否患腎炎。

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