胎心監護看起來挺容易，但是要想較精确的判斷也不是簡單的事，往往臨床上更多的是過度幹預。其有良好的陰性預測價值，但是陽性預測價值并不大，誤診率較高。

下面就幫大家總結下各種類型的胎心監護，注意，前方多圖哦！

胎心率包括每分鐘心搏次數（BPM）及 FHR 變異。正常FHR基線約 110-160 bpm，曆時 10 分鐘；正變異振幅在 6-25 bpm，頻率在 3-6 次/分。

FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持續10分鐘以上，稱為心動過速或心動過緩。若分娩過程FHR進行性上升；或持續>180bpm或伴變異減少、晚期減速或變異減速之一時，應考慮可能出現胎兒宮内窘迫。

但有時胎心慢未必存在嚴重的缺氧，有可能是宮縮過強引起。譬如以下這個病例。

病例分析

患者宮口開大 3 cm，因靜滴縮宮素過快，造成宮縮較強，胎心慢時在 90-100 bpm，變異尚可，即刻給予停用縮宮素，吸氧，哌替啶強鎮靜。

鎮靜後宮縮消失，胎心好轉，但變異欠佳，考慮鎮靜所緻，持續胎心監護密切觀察。

宮口近全後因宮縮乏力再次給予縮宮素靜點加強宮縮，順利分娩，新生兒無窒息。

基線變異減少

基線變異性減少或消失，提示胎兒缺氧，儲備能力喪失。

病例分析

一患者待産期間胎心監護如下圖：變異較差，偶有加速反應 。

後加速消失，行剖宮産終止妊娠，術中見羊水三度糞染，臍帶扭轉嚴重，新生兒輕度窒息。

需要注意的是有些藥物有時也可導緻變異缺失，如鎮靜藥物、硫酸鎂、副交感神經阻斷劑等，需與胎兒窘迫相鑒别。

病例分析

患者行無痛分娩前是正常的胎心圖

使用鎮靜藥物行無痛分娩後變異消失，但持續時間＜40分鐘

規律宮縮後變異恢複，後正常經陰分娩，新生兒無窒息。

基線變異增加

多發生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫早期，振幅變化較大，多在 25 bpm以上。

加速

宮縮時，胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續時間＞15秒的變化稱之為加速。是胎兒儲備良好的表現，原因可能與胎兒軀幹局部或臍靜脈暫時受壓有關。若臍靜脈持續受壓可發展為減速。

周期性加速于宮收縮時出現，為典型加速。

稽留加速為給予較持久的刺激之後，加速橫跨幾個宮縮周期，是胎兒情況良好的表現。

代償性加速變異減速的前後出現一過性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環急劇變化時，為進行代償而發生的交感神經反應。是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環障礙反複發生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴随減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速嚴重程度的指标之一。

早期減速宮縮開始胎心即變慢，FHR曲線下降與宮縮曲線上升同時發生，FHR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一緻，即波谷對波峰，下降幅度＜50bpm，持續時間短，恢複快，子宮收縮後迅速恢複正常。一般發生在第一産程後期。為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。

需要注意是早期減速僅見于頭先露，且已破水時，一般對胎兒無害，若伴正常基線變異和加速則說明胎兒不缺氧。若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發于産程早期，需考慮胎兒窘迫可能。

速

變異減速

FHR減速的時間與宮縮無固定關系，下降迅速且幅度大（＞70 bpm），減速曲線呈鋸齒狀。持續時間長短不一，但恢複迅速。主要是宮縮時臍帶受壓引起。

Type O-Dip 圖形為伴随胎動而發生的加速後的減速。因胎動瞬間壓迫臍動脈，使大動脈（主動脈弓）及頸動脈窦的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制導緻加速之後又出現了減速，因此表明交感神經與副交感神經均正常。此為胎兒良好的表現。病例分析

孕35周，胎膜早破初産婦，初期監護良好，在宮口開大9cm時候開始出變異減速，胎心變異欠佳，考慮可能有胎兒窘迫，予吸氧持續監護觀察。

半小時以後胎心在 80-100 次之間波動，宮口開全，産鉗助産娩一女嬰，Apgar 評分 1 分鐘 6 分，5 分鐘 9 分，10 分鐘 10 分，胎盤 1/3 早剝。

需要注意的是：産程中頻繁變異減速有時未必有嚴重新生兒缺氧，大部分情況下是胎頭受壓所緻，臨床需要鑒别。但這類情況的前提是第一産程的胎心監護是正常的。

病例分析患者宮縮間期胎心下降至60bpm，但變異尚可，産鉗助産，臍帶胎盤無異常，新生兒無窒息。

晚期減速

FHR減慢發生在宮縮高峰後開始，即波谷落後于波峰，時間差多在 30-60 s，下降幅度 ＜ 50 bpm，胎心率恢複時間較長。晚期減速一般由于胎兒宮内缺氧緻迷走N亢進和/或對心肌的抑制所緻，多出現伴胎盤功能不。

出現在産程早期的晚期減速、或伴有基線過緩、和（或）變異消失多為胎兒心衰和大腦缺氧的表現。

病例分析該患者宮口近全時出現晚期減速，胎心變異不理想，考慮胎兒窘迫，已做好助産準備

後期胎心持續 80-100 bpm，産鉗助産一男嬰，臍繞頸 3 周，輕度窒息。

延遲減速

指 FHR 顯著減慢。延長減速程度應 ≥ 15 次/min，2min ≤ 持續時間 ≤ 10 min，減速 ≥ 10 min則考慮 FHR 基線變化。FHR 尾部延長減速，改變體位不能緩解，多因胎兒缺氧或缺氧加重形成。有時靜滴催産素導緻宮縮過強也可發生 PD，停藥後 PD 可消失。

正弦波

無胎動反應的基礎上，細變異消失，FHR 基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定為 2-5 次/min，持續時間 ≥ 20 min。是胎兒嚴重缺氧的表現，多預後不良。

病例分析初産婦，陣發性腹痛 2 小時入院，入院時胎監 OCT 陰性。當宮口開大 5 cm，胎膜自破，羊水一度，胎監開始為變異減速。

臨産後監護出現疑似正旋曲線，持續監護無好轉，即刻行剖宮産術，胎盤 1/3 早剝，新生兒輕度窒息。

另外，臍帶脫垂在胎心監護時也可出現相應反映。常表現為胎心的減慢，胎心圖顯示平直出現變異減速或合并晚期減速，示臍帶受壓，胎兒缺氧。

經過這麼多圖，胎心監護你會看了嗎？

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