前幾天藥物咨詢中心來了一位張阿姨，她說自己尿酸高，這兩年控制得都挺好的，也沒犯過痛風，但是上個月因為血壓不穩定，自行服用了同樣患有高血壓的老伴長期吃的利尿劑，沒吃多久痛風就犯了。張阿姨很困惑，難道新加的這個藥會導緻痛風發作嗎？怎麼老伴長期吃都沒事兒呢？

這個藥 痛風史患者慎用

藥師審查了張阿姨帶來的藥，原來張阿姨因為患有高血壓和高尿酸血症，長期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴馬隆片，一個月前因為血壓控制不佳，自行加用了氫氯噻嗪片。

氫氯噻嗪片是一種臨床常用的利尿劑，可以用于高血壓、心功能不全等水腫性疾病的治療，是我國高血壓指南和心衰指南推薦的一線藥物。

但是，氫氯噻嗪片的說明書中明确寫明，“高尿酸血症或有痛風病史者慎用”，同時，應用過程中應“随訪檢查血尿酸”。也就是說，氫氯噻嗪在起到排鈉利尿等作用的同時，也會影響到尿酸的排洩。

不過，雖然噻嗪類利尿劑會引起尿酸升高，但并不能“談虎色變”，在合理掌握适應證以及監測血尿酸的情況下，它仍是指南推薦的一線降壓藥物，尤其适用于老年患者。

為啥利尿劑會讓尿酸升高?

氫氯噻嗪片為什麼能引起尿酸升高呢？讓我們一起來看一看。噻嗪類利尿劑會幹擾腎小管排洩尿酸，能夠直接和間接增加尿酸鹽重吸收并減少尿酸鹽分泌，從而升高血尿酸。利尿劑直接促進近曲小管對尿酸鹽的重吸收，同時，利尿劑引起的容量不足也間接促進近曲小管對尿酸鹽的重吸收。

有文獻報道，高尿酸血症患者在使用噻嗪類利尿劑時，一段時間後可能導緻新發的痛風性關節炎，或者較快引起确診痛風患者的複發。一項針對4700例無痛風病史的男性參與者使用利尿劑的研究顯示，其中近3%的患者随後發生痛風。

由此可見，張阿姨自行服用的氫氯噻嗪片确實會使尿酸升高，對于已經有痛風發作史的張阿姨來說，就不要再服用這個藥了。同時，需要提醒的是，還有很多複方降壓藥中也含有氫氯噻嗪成分，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片等。

血壓尿酸雙高 降壓藥這麼選

高尿酸血症與痛風患者中47.2%-77.7%合并高血壓，對于張阿姨這樣同時患有高血壓和高尿酸血症的患者，其實是有很多降壓的優選方案的。如張阿姨正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血壓合并高尿酸血症的優選藥物之一。

另外，氯沙坦可能有效直接地促尿酸排洩，從而抑制尿酸鹽的重吸收，降低血漿尿酸鹽濃度，也是高血壓合并高尿酸血症患者的優選藥物。

最後，藥師還要提醒大家，氨氯地平和氯沙坦雖然适用于高血壓合并高尿酸血症患者，但也應該在醫生和藥師的指導下，嚴格掌握适應證用藥。總之，家人或者病友推薦的藥物不能随便吃，任何藥物治療方案的調整，都要在醫生或藥師的指導下進行。文/周洋（北京安貞醫院）

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