#每日醫聊#

11月7日立冬日，家住袁家嶺的42歲的張先生（化名）清晨起床時，突然感到胸口疼痛。

靜坐了幾分鐘後，發現胸痛緩解，于是沒有太在意。

吃完早餐後，張先生和往常一樣駕車出門上班。

行駛途中，張先生又突然感到胸痛，并且疼痛劇烈，全身冒冷汗。

張先生自知情況不對勁，硬撐着身體把車開到路邊停下。

然後撥打電話給朋友，請朋友前來幫助送自己到附近的長沙市中心醫院。

30分鐘後，張先生在朋友的陪同下來到長沙市中心醫院中國胸痛急救中心。

醫護人員得知病情，馬上完善急診心電圖。

10分鐘不到，心電圖檢查結果出來，醫生初步判斷張先生為“急性心肌梗死”。

病情兇險，必須馬上救治。

急診醫生向醫院急性胸痛中心報告病情，胸痛中心立刻啟動綠色通道，為張先生進行了急診冠脈造影。

冠脈造影發現心髒冠脈回旋支狹窄98%，幾乎完全閉塞。

胸痛中心蔣路平主任在X線影像的“引導”下，迅速将導管精準送達患者心髒回旋支。

再沿導管送入細如發絲的導絲并成功穿越堵塞處，經球囊擴張後成功地開通了一條“生命通道”。

很快，支架被成功植入，堵塞的血管暢通了。

手術用時不到1小時，張先生終于轉危為安。

談起自己的發病經過，張先生心有餘悸，如果駕車時發生意外，後果将不堪設想。

長沙市中心醫院心血管内科主任、主任醫師蔣路平介紹，心梗的發生與環境因素密切相關，包括生活地區的飲食習慣、工作環境及氣候等。

其中，換季或變天時冷熱交替的急劇變化是影響心梗發生的關鍵。

張先生發病當天正值立冬，長沙氣溫驟降。

寒冷空氣刺激人體交感神經，增加心肌細胞耗氧，使心髒供血需求較适宜溫度時明顯升高。

由于張先生的冠狀動脈血管本身存在狹窄，冠脈血流在此時會顯著減少，不足以代償心髒的高代謝需要。

因此出現了心絞痛症狀，嚴重時心髒血流中斷，就會發生急性心梗。

蔣路平主任提醒，心梗發作時，多數患者會感覺胸悶、胸痛、氣短等，有些表現為後背疼、上腹痛及牙疼。

且往往在爬樓梯、快走、搬運重物等體力活動時加劇，持續的時間一般為幾分鐘至十幾分鐘。

如果上述部位的疼痛表現為持續劇烈疼痛且不緩解，要及時到醫院就診。

“心梗是十分嚴重的心血管疾病。”

蔣路平主任介紹，統計顯示，我國每年約有54萬人死于急性心肌梗死。

部分患者還會發生嚴重的臨床并發症，并且心梗發病是有季節曲線的。

立冬以後，心梗發病将會迎來最高峰。

建議有冠心病高危因素患者采取相應的預防措施，注意保暖，避免室内外過大溫差的刺激。

11月12日淩晨3點左右，75歲的易爺爺（化名）起床解小便後突然感胸骨後隐痛不适。

因為怕打擾家人休息，易爺爺強行忍受，直到早上7點家人起床後才告知。

得知老人的狀況，家人急忙開車将其送入長沙市中心醫院中國胸痛中心，診斷為冠心病，急性前壁心肌梗死。

經綠色通道急診冠脈造影顯示，左前降支(LAD)近中段次全閉，最嚴重處狹窄約98%，考慮心肌梗死原因為心肌橋痙攣誘發加重所緻。

經過手術開通血管，患者胸痛症狀已完全緩解。

蔣路平提醒市民，請記住急性心梗“120”分鐘黃金救治的時間。

如果市民出現持續胸痛30分鐘未能緩解，請盡快撥打120，并盡可能要求救護車送到最近的有胸痛中心的醫院進行救治。

“為什麼要選擇有胸痛中心的醫院？”

蔣路平解釋道，“這是因為胸痛中心是專門為搶救急性心肌梗死患者設立的快速通道，比沒有胸痛中心的醫院搶救更快、更規範。”

以長沙市中心醫院設立的中國胸痛急救中心為例，這是一條全天候的急性冠狀動脈綜合征（ACS）搶救綠色通道。

由長沙市中心醫院心血管内科牽頭組織成立了專門針對心肌梗死急診介入治療的小組實行全年365天、每天24小時的全天候值班制度。

專家、設備、藥品、信息的無縫銜接，使胸痛（心梗）患者就診、入院、手術、出院環環相扣，不浪費一分一秒。

“另外，正确撥打120也能節約黃金救治時間。”

蔣路平介紹，根據120急救中心的反饋，很多心梗患者的家屬撥打120求救時，因為過于慌亂，結果救護時間被拖長。

長沙市中心醫院胸痛急救中心根據這一情況，特意總結了撥打“120”的正确方法。

1、“120”電話有自動排隊功能。

當聽到線路繁忙的提示音時，請不要挂斷電話，耐心等候，如果挂斷再撥打則需要重新進行電話排隊。

2、呼叫“120”時，應由熟悉傷病員情況和地址的人撥打“120”，同時保持冷靜，切忌慌亂或隻大喊“快點、快點、快點……”

為保證救護車盡快到達，應清晰回答“120”指揮調度員的提問。

3、“120”調派救護車的原則是“就近派車”，為保證傷病員得到最快的救治，“120”指揮調度員根據專業知識與調度原則調派救護車，市民不能指定出車醫院。

如救護車到達後，傷病員及家屬欲選擇到其他醫院，應告知現場醫生并由現場醫生根據傷病員的病情決定。

（編輯Max。圖片來源網絡，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：長沙市中心醫院 龍骁 張佑生

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