根據國家組織藥品聯合采購辦公室的工作安排，2022年5月起，第六批國家藥品集采(胰島素專項)中選結果将正式實施。

近期各省份都在積極為落地做準備，截至目前，福建、廣東、上海、甘肅、黑龍江、雲南、遼甯等地均發布了申報通知。按照集采規律，完成挂網等準備工作後，不久後中選結果就會正式落地執行。

哪類胰島素的“性價比”最高？

在回答這個問題之前，需要明确自己用的是哪一代胰島素。此次胰島素集采品種囊括了目前市場上主流的二代、三代胰島素。怎麼區分自己用的是二代還是三代胰島素呢？

我們不妨先了解胰島素的曆史故事。1921年，由加拿大外科醫生班廷和助手貝斯特從狗的胰腺中提純提取出一種能夠降低血糖和尿糖的物質，并将之命名為胰島素。就此，第一代胰島素——動物胰島素誕生。但動物胰島素在提純的過程中不可避免地存在雜質蛋白，因而缺點也明顯：容易觸發人體免疫反應，降糖效果不穩定，目前已經逐漸退出市場了。

到了20世紀80年代，人們通過基因重組表達出高純度的合成人胰島素，其結構和人體自身分泌的胰島素一樣，開啟了第二代人胰島素時代。相對于動物胰島素，人胰島素較少發生過敏反應或者胰島素抵抗，但是它無法很好地模拟生理胰島素的分泌，有一個延遲過程，這會使人胰島素達到峰值和恢複到基礎水平的時間都延長，因此必須在餐前提前30分鐘注射，便利性會大打折扣，一旦忘記進餐，甚至可能引起低血糖。

20世紀90年代末，科學家們發現，通過改變人胰島素的氨基酸序列，可以産生速效、長效等不同特征的胰島素類似物，也就是目前的第三代胰島素。為了更加符合人體的生理需求，科學家又将速效和中效胰島素按一定比例預混，制作出預混胰島素類似物。第三代預混胰島素類似物可以兼顧空腹血糖和餐後血糖，适合咱們食用米面谷物較多的中國胃，也不需要餐前30分鐘注射，臨餐注射即可，更為便利，也減少了低血糖的發生。

所以，簡單來說，如果藥盒上包含“人胰島素”的一般都是第二代胰島素，而其他常見的比如賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素等都是第三代胰島素。

二代和三代，哪個更好呢？

一個理想的胰島素制劑，最需要滿足三方面的需求：降糖效果好，較少發生低血糖和方便性，這三點中的任何一點弱了，都難以取得理想的治療效果。在這三方面，第三代胰島素都比二代産品更具優勢，因而其市場占有率也在逐年提升。而且，此次集采進一步縮小第三代胰島素與第二代胰島素的價格區間，甚至部分産品還發生了價格倒挂——例如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液 (25R)，單支售價僅為18.89元。

在全球及美國市場，三代胰島素占市場份額均約在85%，而國内市場三代胰島素占比僅不到60%。

因此，在價格持平甚至倒挂的情況下,三代胰島素已經具備了替換二代胰島素的有利價格條件。滿滿的集采價格誠意也将糖尿病患者更快享受到療效更佳、安全性更高的胰島素産品。

不同品牌的胰島素可以互換嗎？

胰島素集采後，醫院裡使用更經濟的中标産品的數量可能會增多，不可避免地存在部分需要換藥的情況，換言之，一些糖友以前常用的胰島素品牌有可能買不到了，需要更換其他品牌。

為此，很多糖友難免存在兩大憂慮：一是品牌更換是否存在安全隐患？二是同類産品中，價格低的，是否療效也降低了？

對于第一個憂慮，北京大學人民醫院内分泌科主任紀立農教授在接受采訪時，就已經做出相當明确的表态：“在血糖控制比較好的基礎上，相同類型的胰島素，比如說速效胰島素和速效胰島素之間，預混胰島素和預混胰島素之間，其實是可以互換的。隻不過，我們要注意的是，轉換胰島素之後，醫生和患者要做好血糖監測工作，依據胰島功能變化、血糖變化及時調整劑量，避免因為在轉換胰島素之後導緻血糖波動。”

至于第二個憂慮，已經有相關的研究給出了答案：從使用門冬胰島素30轉換成賴脯胰島素25後，糖化血紅蛋白水平相似，低血糖發生率相似。而且，這兩類産品使用方法一樣，劑量不改變，對于糖友們來說，并不需要重新學習注射方法。

值得一提的是，此次集采中A類中标的産品中有原研進口産品。原研進口的精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液25，全球有超過120萬糖尿病患者正在使用該藥，是應用最廣泛的胰島素類似物之一，2010年在中國上市，臨床使用經驗豐富,降糖效果好。

綜上所述，糖友們如果要更換胰島素，需要請醫生評估是否适合，并且遵循醫囑做好更換後的血糖監測，及時複診與醫生溝通調整劑量，并保持良好的健康生活方式。畢竟，自己才是最好的“控糖衛士”。

（劉轶琳）

（東方網）

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