首屆大南醫胸心外科論壇于3月21日在南方醫院楓林堂召開，南醫系統五個附屬醫院胸心外科專家前輩為在場年輕醫生分享了多年的工作心得，及勉勵年輕醫生要“青出于藍而勝于藍”。在論壇中，南方醫院胸心血管外科張振同在座醫生分享了二尖瓣成型術的手術體會。
（南方醫科大學南方醫院胸心外科張振）
二尖瓣成型術PK二尖瓣置換術
張振指出，相對于二尖瓣置換，二尖瓣成型手術更具優勢，可保留自身瓣膜，保留腱索結構，防止以後的遠期擴張，改善遠期的生活率和提高生活質量。但因手術具有複雜性和不确定性，開展過程中有碰到一些困難。
優勢一：術後出血或栓塞率低
二尖瓣成型術後遠期效果較二尖瓣置換好。換瓣膜之後需吃華法林抗凝，容易導緻出血和栓塞，而二尖瓣成型後出現血栓或出血并發症的幾率則很低，15年以上病例98%會出現出血，94%會出現血栓栓塞。
優勢二：術後再手術率低
若是拿二尖瓣成型與二尖瓣置換作比較，成型術後20年再次手術率小于20%，機械瓣膜置換後20年生存率小于50%。所以，二尖瓣成型是治療退行性二尖瓣關閉不全的首選方法。對于無法進行成型的病人，張振推薦進行保留腱索的二尖瓣置換手術，以免遠期心功能不全。
針對退行性二尖瓣反流，選擇二尖瓣成型的近期、遠期效果優于瓣膜置換術。據專家介紹，全世界範圍内，35%病人已接受二尖瓣成型手術，部分醫院成型比例甚至達到95%。但因二尖瓣病變多樣性，成型技術複雜，我國二尖瓣成型手術比例遠低于西方國家。
二尖瓣成型術前超聲評估必不可少
瓣膜功能分析可通過病因分析病變，推理出功能異常。同時，強調功能異常的糾正，而不是解剖糾正。對于二尖瓣成型術，張振教授認為：“術前精确的超聲評估非常必要，三維超聲優于二維超聲。但由于條件限制，目前我們的食管超聲僅能獲得二維圖像且評估過程是在手術室麻醉結束後完成。”
據張振介紹，二尖瓣成型原則有兩點，一是恢複二尖瓣葉大的對合面積，對合高度應超過8mm，為二尖瓣成型最終目的；二是瓣環重塑，為二尖瓣成型基礎。檢測二尖瓣成型效果，可直接導尿管假牙注水，觀察閉合線是否為“笑臉”狀。或通過術中食道超聲、亞甲藍染色判斷對合高度。
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