俗稱白眼珠出血，對眼科醫生來說并不陌生，是眼科臨床非常常見的一種疾病，尤其在秋冬季節，氣溫溫差變化劇烈的時期，一些人尤其中老年人會突然出現肉眼可見的眼出血情況，常常會引起患者的恐慌。有些人來找醫生主訴為眼底出血，其實眼底出血我們一般不會看到，而且眼底出血絕大多數會引起視力障礙。

白眼珠出血（颞側及下方結膜出血），不影響視力

眼底出血，影響視力

這種出血患者很容易發現，不痛不癢，視力也不受影響，更不會相互傳染，但是眼白鮮紅一片非常觸目驚心。由于球結膜下出血本身不會引起眼功能的損傷，眼科醫生一般都不做過多幹預，這就更容易起患者的恐慌，害怕加重或影響視力。因此有必要對結膜下出血做一個小小的科普。

球結膜覆蓋在眼球表面，組織疏松而菲薄，球結膜血管外的壓力較低，因此易發生出血。單純球結膜下出血是指在沒有炎症和直接外傷的情況下，球結膜自發形成的出血，臨床上較常見。

結膜的位置

這種疾病雖然症狀相同，但病因可以多種多樣：細小血管本身的脆性增加、血管内外壓力的不平衡、血液粘稠度及血凝狀态異常等等。做個簡單的比喻，血管就如同家裡的水管，水管漏水了，可以因為水管用的時間久了、自身的老化，也可以因為水壓的突然變化或者水管内的水質本身發生了問題促進了水管的淤堵破裂。所以如果出現了球結膜下出血，我們首先要尋找病因：

第一、血管斷裂可以因為外力揉搓。很多患者是因為眼睛癢澀或視疲勞酸困後用力揉搓出現，隻能說患者對自己下手太狠了，為避免下一次的出現，一定要注意眼癢或視疲勞的治療，也要戒掉用手揉眼的不衛生習慣。

第二、血壓波動比較大。很多患者本身患有高血壓，并且血壓控制的并不理想，而血壓波動很大對血管沖擊也就很大，如果壓力突破了血管管壁能耐受的範圍就會導緻細小的毛細血管破裂、出血，而球結膜血管的出血是人肉眼可以直接觀察到的，所以引起大家的關注，如果發生在眼底視網膜上可能會有不同程度的視力影響，但如果你不積極解決血壓本身的問題，嚴重的可以發生在大血管上，例如心血管或腦血管的意外。

第三、凝血功能本身的異常。凝血功能異常的患者很多是因為患有冠心病，遵醫囑使用抗凝藥物（如阿司匹林腸溶片等）導緻血管本身的抗凝能力增強，所以血管出血傾向後不能有效的發生凝血應答，還有一部分患者因為是其他原因導緻的血液的凝血功能異常。這種情況出現一定要與自己的内科醫生積極交流，将凝血功能調整在安全有效的範圍内。

第四、血管的過度硬化。血管硬化會導緻血管本身的脆性增高而不能耐受壓力的正常變化，首先年齡是導緻血管脆性增加的不可避免的危險因素，換句話說就是年齡越大，血管脆性也就越高；另外血液内成分異常也是促進血管硬化的高危因素：例如我們熟知的糖尿病，高血壓，高血脂等疾病，如果長時間不積極控制都會導緻我們的血管硬化度比同齡人的要高，都為我們血管的出血埋下了伏筆。血管硬化狀态下，當飲用酒精類飲品、洗熱水澡、季節變化以及輕微的眼外傷或揉眼都可能引起結膜出血

以上就是我們的球結膜下出血的最常見因素。而球結膜下出血雖然隻表現在眼部，但代表了全身類似大小血管的出血可能性。所以如果出現了球結膜下出血，我們要關注病因：有沒有外力用力揉搓？突然的血管壓力變化？有沒有血管硬化的危險因素沒有很好的控制？

下方結膜出血

球結膜下出血雖然不會引起眼部功能的變化，不需要眼科醫生的過多幹預，但它如同一個信号燈提示微小血管健康出現異常，需要進一步認真審視自己的血管健康狀況。

出現這種出血，如何處理？如果出血量不大，也不是反複出血，可以不用處理，一般2-3天就自然吸收，年輕人吸收快些，老年人略微慢些。如果出血量大，反複出血不易吸收，無特殊疾病者可以考慮服用雲南白藥止血并促進出血吸收。少數患者出血原因與全身特殊因素如血液病、長期服用抗凝血藥、嚴重的心血管疾病，或者有眼部與出血相關特殊疾病，則需要找專業眼科醫生和相關專業醫生共同處理。

鼻側結膜出血

1 不要随意揉眼，有些人尤其老年人，結膜血管較脆易碰後出血，揉眼容易造成出血加重。

2 出血早期期盡量不要洗熱水澡或熱敷，當然也不主張冷敷，因為冷敷可能止血，但是也容易造成出血不易早吸收，當觀察沒有再出血，出血也不再呈鮮紅色時，這是可以适當用熱敷幫助吸收。

3 補充含維生素C豐富的蔬菜水果，少吃油膩辛辣刺激的食品，保持大小便通暢，保持良好的心态。

4 避免眼部再次外傷。

5 容易出血者盡量慎用抗凝劑。

6 冬季外出時注意防寒，避免突然無緩沖進入溫差較大的地方，此時盡量注意減少觸碰眼球、飲酒、熱水洗臉或洗澡。

（李蓉 副主任醫師，新疆自治區中醫院眼科）

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