作者：熊慧娟

先兆流産指在妊娠20周前（國内指妊娠28周前）出現的少量陰道出血，無妊娠組織物排出，伴或不伴陣發性下腹痛或腰背痛。在近一半的懷孕女性中都可能出現先兆流産症狀，高齡女性中發生率增高，另外摔倒、意外受傷或精神壓力均可能引起先兆流産。

孕期陰道出血在孕14周前發生率約20%-40%，陰道出血量可以表現為少量或者多量出血，間斷性或持續性陰道出血，伴或不伴腹痛。

圍着床期出血：約1/3的懷孕女性可能出現圍着床期出血，通常發生于受精後的6-12天出現，常表現為少許陰道出血，一般較平時月經量少，部分女性會誤認為月經來潮。出血常自行幹淨，無需特殊幹預。

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宮頸息肉：通過簡單的婦科窺陰器檢查便可明确有無宮頸息肉。

異位妊娠（宮外孕）：發生率約2%，當血HCG>2000mIU/ml，經陰道超聲未見宮内孕囊或血HCG>6000mIU/ml，腹部超聲未見孕囊，則高度懷疑宮外孕。

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難免流産/不全流産/完全流産：指宮頸口已開/部分妊娠物/全部妊娠物組織已排出。

宮頸柱狀上皮外翻：即以往常稱的“宮頸糜爛”，這種情況下引起的少許出血，無需特殊幹預，一般出血自行幹淨。

當然還需排除一些少見疾病引起的出血如：如妊娠滋養細胞疾病、宮頸癌等。

1.陰道出血，幾乎所有的先兆流産患者均有陰道出血的症狀。

2.腹部收縮痛，如果單純的腹部收縮痛，無陰道出血，建議咨詢你的婦産科醫生進一步檢查排除其他原因引起的腹痛。

1.婦科檢查：明确陰道出血量及出血部位，同時檢查陰道及宮頸局部情況

2.超聲檢查：腹部超聲或經陰道超聲，了解胚胎/胎兒的宮内情況以及胎心情況

3.抽血檢查：如HCG或孕酮值，必要時血常規了解是否合并貧血或感染征象等

目前先兆流産并無特異性治療，一般來說可能會建議避免劇烈運動，增加休息，暫禁性生活。如果媽媽是未緻敏的Rh陰性血型（丈夫是Rh陽性血型），那麼可能會建議注射抗D免疫球蛋白注射降低母胎溶血風險。

大部分的先兆流産最後可以正常妊娠分娩，如果您既往有兩次或兩次以上的流産，那麼本次妊娠再次流産的風險增加，因此若出現先兆流産症狀，建議聯系您的婦産科醫生。

大部分的流産是無法預防的，因為最常見的流産原因還是随機的染色體、基因異常導緻的。當然如果你有兩次或兩次以上的流産史，建議您咨詢你的婦産科醫生進一步檢查原因，并進行相應的幹預治療後再妊娠。通常來說，經過正規的孕前檢查和咨詢的女性妊娠風險會更低，妊娠結局會更好。

當然我們在備孕時應注意以下方面：

1.孕前盡量體重指數BMI（Kg/m2）保持在18.5-23.9之間

2.戒煙、禁酒及違禁藥物使用

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3.避免感染性疾病，如備孕前檢測乙肝、風疹病毒、水痘-帶狀疱疹病毒免疫情況，若陰性，建議接種相應疫苗後再備孕。其中接種風疹病毒疫苗需3個月後再懷孕，接種水痘-帶狀疱疹病毒需1個月後再懷孕。

4.減少咖啡因攝入，避免≥200mg/日的咖啡因攝入

5.備孕前及孕期補充葉酸

6.若合并身體其他方面的疾病如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等，建議治療穩定後再備孕

參考資料：

1.UPTODATE: Overview of the etiology and evaluation of vaginal bleeding in pregnant women

2.American Family Physician: Bleeding in Early Pregnancy: What Does It Mean?

3.American Pregnancy Association: What Is Implantation Bleeding?

4.ACOG Committee Opinion No. 462: Moderate caffeine consumption during pregnancy.

作者介紹：

熊慧娟醫生，中南大學湘雅醫學院婦産科博士，湖南省優秀博士畢業生，中南大學優秀博士研究生，香港中文大學威爾士親王醫院訪問學者，主持并參與婦産科課題研究四項，其中省級課題兩項，發表國内外論文數篇。

擅長：婦産科高年資主治醫師，醫學博士，十年三甲醫院婦産科臨床門診、病房工作經驗，對反複婦科炎症，不孕，子宮肌瘤，卵巢囊腫，宮頸病變，異常陰道流血，産前咨詢，孕期營養，母乳喂養等。

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