盆腔炎是另一個在婦科疾病中易被過度診斷過度治療的重災區，也往往是各種中成藥的用藥良好的借口之一。

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和宮頸糜爛不一樣，盆腔炎确實是一個疾病。盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染感的一組疾病。

這個定義中三個重要的信息：

一、上生殖道。上包括子宮内膜、輸卵管、卵巢以及盆腔腹膜。不包括單純的宮頸和陰道。

二、感染。感染是指病原微生物的感染。如果找不到感染的證據，其實是無法診斷盆腔炎的。如果過去感染導緻的結構改變，不叫盆腔炎。

三、炎症。醫學上的炎症是有病理改變的：“紅、腫、熱、痛”，在生殖道内，尤其在下生殖道内有大量的條件緻病菌存在，如支原體、衣原體等等，但是如果沒有引起子宮内膜輸卵管的炎症性改變如紅腫、滲出、積膿等，也不能診斷盆腔炎的。

引起盆腔炎的的主要病原微生物是淋球菌、衣原體。其它需氧菌、厭氧菌、支原體也參與盆腔炎的發生。

下腹痛。很多人首先以下腹部的疼痛為主訴來就診。疼痛的程度和疾病的嚴重程度一般成正比。盆腔炎的疼痛一般是持續性的，不治療不能緩解的痛。

壓痛。這個需要醫生進行檢查，雙合診時子宮體部有壓痛。宮頸舉痛。雙合診是婦科檢查特有的動作，相信大多數去婦科就診過的，都知道醫生怎麼做。這個體檢非常重要，有時候判斷是否有炎症，比超聲更敏感。因此不要怕痛、害羞拒絕醫生為你檢查。

下腹痛、子宮體壓痛是診斷盆腔炎最基本的條件。但不是所有的疼痛都是盆腔炎。尤其單純隻有下腹痛的時候。盆腔内還有其它器官，膀胱、腸道。很多疾病會引起下腹痛。比如膀胱炎，會引起下腹痛。有些腸易激惹綜合征綜合征，也可能下腹疼痛，但疼痛多是陣發性的疼痛。還有子宮内膜異位症、子宮腺肌症等都會導緻慢性的盆腔疼痛。

在下腹痛的基礎上有發熱、血常規白細胞增多，中性粒細胞增多、C反應蛋白升高，紅細胞沉降率升高這些提示體内有細菌感染。如果白帶分泌物呈膿性增多，宮頸分泌物中做微生物培養查到淋球菌或者衣原體，那麼盆腔炎的診斷基本成立。

宮頸分泌物查到淋球菌和衣原體，也不能100%診斷就是盆腔炎，但結合疼痛的症狀能高度提示盆腔炎。這是間接證據，不是直接證據。單純查到衣原體、支原體者可能是宮頸炎，也可能是正常的菌群。

直接的證據是：

1.子宮内膜活檢，子宮内膜有炎症的病理診斷。這可診斷子宮内膜炎。

2.經陰道超聲或者核磁共振提示雙側或單側輸卵管管壁增粗、管腔積液、可伴有盆腔積液、輸卵管卵巢的囊腫。

3.腹腔鏡檢查輸卵管充血、增粗、輸卵管漿膜或傘端有膿性滲出。

2和3有陽性發現時，提示有嚴重的輸卵管、卵巢感染。這些直接的證據是特異性的診斷。這些所見，是炎症的病理改變。就如你看到了慣犯（病原微生物），但這一次不一定犯罪了（攜帶），隻有看到犯罪（疾病）才能懲治。而這些證據就是犯罪抓住了現行。

但臨床上直接證據通常不容易獲得，尤其子宮内膜活檢，臨床上較少采用。超聲檢查和核磁檢查因為無創，臨床上會常常采用，但是如果炎症局限于子宮内膜時，或者輸卵管尚未明顯增粗積膿時也無陽性發現。腹腔鏡僅在嚴重盆腔積膿時，作為治療手段采用，同時獲得重要的診斷依據。因此一般根據那些疼痛、發熱的症狀、醫生體檢的子宮壓痛的體征以及化驗結果進行診斷和治療。

疼痛是最大的危害了。很多嚴重的盆腔膿腫、盆腔腹膜炎會有嚴重的疼痛，腹部不能碰觸。

感染性休克、炎性腸梗阻。盆腔炎嚴重者發生盆腔膿腫，導緻感染中毒性的休克，會高熱、血壓下降。盆腔炎症滲出導緻腸管麻痹、腸脹氣、排便排便停止。這些都非常的嚴重。

感染治愈後導緻盆腔、輸卵管粘連，輸卵管扭曲、傘端粘連不通、輸卵管積液。這些最終會導緻不孕。

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發生盆腔炎，需要抗生素治療。細菌培養藥物敏感試驗是必須做的，但這些結果出來大約需要3-4天時間，因此，要先根據常規、經驗選擇抗生素，藥敏結果出來後，必要時調整抗生素的應用。

因為引起盆腔炎的病原維生素比較複雜，可能有淋球菌、衣原體、需氧菌、厭氧菌，因此多需要兩聯或者三聯抗生素應用，以保證對這些微生物都有作用。這些抗生素可以口服，也可以靜脈應用。抗生素治療需要10-14天，以徹底消滅微生物防止複發。很多人往往疼痛緩解後就停藥了，這樣在那些病竈深處的病原并未能被消滅掉，會導緻複發。

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作者介紹

王玉玲

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍産期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。創辦公衆号“母嬰家庭課堂”，專為女性和孩子服務。

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