據粗略統計，胸痛患者可以占醫院急診總量的接近5%，而在所有的緻命性胸痛當中，心髒問題是排在首位的！然而，并不是隻要有胸痛就一定是心髒引起的，臨床上有超過60%的胸痛其實是由肺部疾病、食管疾病、膽囊疾病甚至精神心理因素等非心源性病因所引起的。

所以，經常有朋友會問：“我的這種胸痛，到底是不是心絞痛？與冠心病有沒有關系？”

這篇文章，我們就來說一說，當胸痛表現出哪些特點時，需要警惕這可能是心絞痛？做了心電圖、心髒彩超，結果都正常，這是不是就代表沒有冠心病呢？

心髒是一個不停跳動的器官，因此，它對于血供的需求很大。專門為心髒供血的血管叫做“冠狀動脈”，冠狀動脈一旦發生了狹窄，那麼，心髒就會容易出現缺血，從而引發心絞痛。

心絞痛很少會長時間不停歇地發作，哪怕冠狀動脈存在一定的狹窄，但隻要心髒不跳得太快、太用力，對血供的需求沒有突然地增加，一般就不會發作。

但是，當勞累、運動量增加、情緒激動又或者清晨覺醒時的人體狀态改變等因素存在時，會觸發心率加快、心髒搏動增強，讓心髒對血供的需求突然增大，從而出現心絞痛。

所以，有時候我們也會形象地把心絞痛稱為“勞力性胸痛”或“勞累性胸痛”。

早在1983年的時候，就有醫學專家總結出了典型心絞痛常常具有的三大特征。在2018年發布的《穩定性冠心病診斷與治療指南》當中，仍然沿用了這一傳統的胸痛分類方法。

特征一：胸骨後不适感，其性質和持續時間具有明顯特征。

這一點其實包含了有關胸痛描述的三個要素：

• 一是胸痛發生的位置，心絞痛通常在胸骨的後方，手掌大小的範圍，可以波及心前區，甚至有時候可以向頸部、左肩、左手臂等部位放射；
• 二是胸痛的性質，心絞痛多表現為壓迫、發悶、緊縮感等鈍痛，可以伴随有呼吸困難、乏力、頭暈、惡心、瀕死感等表現，但一般不會是針刺或刀割樣的銳痛；
• 三是胸痛的持續時間，多數情況下是持續幾分鐘然後緩解，僅僅持續幾秒鐘的胸痛一般可能與心絞痛無關。

特征二：勞累或情緒應激可誘發。有時候，不僅僅是勞累、劇烈運動或情緒激動才會引起心率增快和心髒搏動增強。也有不少患者容易在清晨起床時發作，這時候體内交感神經的興奮也可以導緻心率增快和心髒搏動增強。清晨往往也是心血管事件最高發的時間段。

特征三：休息或硝酸酯類藥物治療後，數分鐘内可以緩解。休息可以讓增快的心率逐漸減慢，心髒對血供的需求下降，從而減緩心絞痛；而硝酸酯類藥物，比較知名的有硝酸甘油等，可以快速擴張冠狀動脈，從而增加心髒的血供、緩解疼痛。所以，通過休息或硝酸酯類藥物的幹預，胸痛可以快速緩解，這往往提示很有可能與心髒缺血有關。

同時符合上述三項特征的，屬于典型心絞痛，可以僅僅通過症狀就初步确立冠心病診斷。

僅符合兩項特征的，屬于不典型心絞痛。

而隻符合1項或1項都不符合的，則往往與心絞痛關系不大。

其實，對于存在典型心絞痛的人群而言，并不需要太糾結，冠心病的概率比較大，可以直接到心内科通過冠脈造影來明确診斷。

往往容易糾結的，其實是不典型心絞痛甚至非心絞痛性胸痛的人群。因為，臨床上确實有越來越多的冠心病患者表現出的是不典型的心絞痛甚至有的都沒有胸痛。所以，很多人還是覺得有必要通過一些醫學檢查來排除冠心病。

經常有朋友會問到一個問題：我做了心電圖和心髒彩超，結果都大緻正常，是不是就沒有冠心病呢？嚴格來說，并不是這樣！

盡管，有的時候心電圖和心髒彩超可以反映出一部分冠心病患者的問題，比方說，在心電圖上看到ST段壓低的心肌缺血表現；又或者，在心髒彩超上面看到局部心肌由于缺血而出現搏動的減弱。但是，這些表現未必存在于每一位冠心病患者身上。有不少冠心病患者的心電圖和心髒彩超結果是沒有異常的。

心電圖檢查反映的是心髒電活動的基本情況，心髒彩超評估的是心髒各個腔室、瓣膜結構以及泵血功能的情況。它們都無法對冠狀動脈是否存在狹窄進行直接地觀測。而要想直接觀測冠狀動脈是否存在狹窄，就需要對冠狀動脈本身來進行成像。臨床上最常用的有兩種技術：冠脈造影和冠脈CTA。

冠脈造影是冠心病診斷的金标準，所謂“金标準”意思就是：到底冠狀動脈有沒有狹窄，狹窄程度是多少，就以這項檢查的結果為準。但是，很多朋友并不願意做冠脈造影，一方面因為這是一種介入手術；另一方面它的價格也不低。

所以，考慮到患者的接受度，醫生往往隻對胸痛症狀非常典型，結合其他檢查來看，冠心病可能性很高的這一類人群，建議直接做冠脈造影。

那麼，對于胸痛症狀不是那麼典型，但又不願意做冠脈造影的人群，如何排除冠心病呢？冠脈CTA是一個很好的選擇。

冠脈CTA其實是利用CT設備來讓冠狀動脈顯影，它的檢查流程與做一次增強CT類似，隻需要在CT掃描過程中通過靜脈向身體裡注入血管顯影劑即可。冠脈CTA檢查比冠脈造影檢查要方便得多，在門診就可以快速完成，價格相較于冠脈造影也更低。并且，冠脈CTA的一大優勢是“陰性排除率”很高。簡單來說就是，在冠脈CTA上看到血管沒有狹窄，那麼，血管八成是沒有大問題的。這對于有不典型胸痛表現的患者排除冠心病很有幫助。

但是，大家也需要知道，冠脈CTA的一個不足之處在于，有時候通過它看到的血管狹窄程度可能會與通過冠脈造影所看到的存在誤差。這就是為何，很多僅通過冠脈CTA發現血管有問題的患者，最終還是免不了要重新做造影的原因。

總而言之，出現了胸痛症狀，首先應該通過三大特征來看一看屬不屬于典型心絞痛。不典型的胸痛并不意味着就不是冠心病，哪怕心電圖、心髒彩超的結果正常也并不能完全排除冠心病。隻有冠脈CTA提示血管沒有問題，才意味着胸痛與冠心病無關。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!