甲狀腺結節詳細分級标準及治療?醫生正在做甲狀腺結節手術通訊員供圖，現在小編就來說說關于甲狀腺結節詳細分級标準及治療?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

甲狀腺結節詳細分級标準及治療

醫生正在做甲狀腺結節手術。通訊員供圖

“我們病區目前共有40位甲狀腺癌患者，其中35位為甲狀腺早癌患者。”近日采訪時，甯波市醫療中心李惠利醫院東部院區甲狀腺外科主任羅勇主任醫師告訴記者。

這背後包含兩個信息：一是随着B超分辨率和大衆體檢意識的提升，甲狀腺結節的檢出率大大提高，每年大約50%的體檢人群被查出患有甲狀腺結節，其中75%-80%為女性；二是随着檢出率的提升，如今發現的甲狀腺惡性結節大多是直徑不超過1厘米的微小癌，據國家癌症中心2018年報告，我國甲狀腺癌的5年生存率已由67.5%上升到84.3%。

“因此，面對甲狀腺結節，無論良性惡性，大家都不要慌。”羅勇說，體檢報告上，有無甲狀腺結節一般會明确指出，而結節的良惡性可以通過一些信息自行初判，但必要時還應找甲狀腺專科醫生進一步診斷治療。

描述裡重點關注：邊界、鈣化、縱橫比

B超，是目前最常用、最簡便、對人體影響相對小的甲狀腺結節檢查方式，影像醫生通常會在B超報告上對甲狀腺結節的大小、形态、血流、回聲、邊界、鈣化、縱橫比等情況進行描述。

“每個醫生出報告的習慣不同，描述的詳略和涉及的條目也會有所不同。”羅勇解釋，這些描述雖然暗含甲狀腺健康與否的信息，但對普通大衆來說往往像一套不好懂的“密碼”。他建議，普通市民可以重點了解和關注三項描述：

一是關注縱橫比是否大于1，如果是，表示結節呈直立狀。羅勇常和患者這樣解釋：“結節如果平躺一般是良性的，如果它站起來，就有可能是惡性的。”

二是關注邊界是否清晰。一般邊界清晰的結節良性可能性更大。

三是關注是否鈣化以及是什麼樣的鈣化。甲狀腺結節鈣化主要有微鈣化、沙粒樣鈣化、粗大鈣化、環狀鈣化和結晶鈣化五種，它們為惡性結節的可能性排序是：沙粒樣鈣化＞微鈣化＞粗大鈣化和環狀鈣化＞結晶鈣化。其中，結晶鈣化的結節多為囊性結節，基本沒有惡性可能性，但也要看具體增大情況。

學會看TI-RADS評級，初判結節良惡性更簡單

在體檢的甲狀腺B超報告上，常常能見到“4A”“4B”“4C”等甲狀腺評級，這就是TI-RADS影像學評級。它為普通大衆初判甲狀腺結節的良惡性提供了一種更标準化、更易懂的方式。

羅勇介紹，TI-RADS把甲狀腺分為1-6六級，其中4級作為“分水嶺”，又被分為A、B、C三檔。

1級：正常甲狀腺，無結節；2-3級：有甲狀腺結節，惡性可能性＜3%；4A級：甲狀腺結節惡性可能性約5%-10%；4B級：甲狀腺結節惡性可能性約10%-50%；4C級：甲狀腺結節惡性可能性約50%-85%；5級：已有穿刺結果或病理報告懷疑為惡性結節，惡性可能性約85%-100%；6級：已有穿刺結果或病理報告确認為惡性結節。

羅勇提醒，這裡提到的惡性可能性隻能作為初判的參考。他分享了一則近日剛遇到的病例：70多歲的程女士(化名)在體檢中被查出左右側甲狀腺各有一個結節，左側被評定為TI-RADS 4A級，右側被評定為TI-RADS 4C級。理論上，程女士右側結節的惡性可能性更高。但術中冰凍切片的病理結果出人意料，她的右側結節被判定為良性，反而左側結節被确診為乳頭狀癌。

“一般4級以上(包括4級)的甲狀腺結節都建議通過穿刺進一步明确診斷。”羅勇建議，穿刺的準确性可達80%-90%，穿刺和手術病理切片才是判斷甲狀腺結節良惡性的“金标準”。

什麼樣的甲狀腺結節應該手術治療？

甲狀腺惡性結節，也就是甲狀腺癌，主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種。羅勇介紹，其中乳頭狀癌占比高達85%左右，但也是危險程度相對較低的一種；濾泡狀癌和髓樣癌分别僅占10%和3%左右，但全身轉移可能性大；未分化癌占比僅約2%，大多見于老年人，是危險程度最高的一種，從發現到死亡可能隻有半年到一年的時間。

另外他提醒，有兩種甲狀腺問題要特别小心誤診為惡性甲狀腺結節：一是橋本氏甲狀腺病，它是一種自身免疫性疾病，不一定會影響甲狀腺功能本身，但因為它會造成甲狀腺的彌漫性改變，容易在影像學上被誤判為惡性甲狀腺結節，實際上這樣的彌漫性改變反而可能是一個良性信号；二是亞急性甲狀腺炎，這種病不多見，嚴格來講不屬于結節，但可能在B超上看到類似結節的形态，容易造成評級不準确，這時如果不進行穿刺确認，就可能造成誤切。

那麼什麼樣的甲狀腺結節應該手術治療？羅勇解釋，一般來講，TI-RADS 1-3級人群每半年到一年複查一次B超即可；4級以上(包括4級)人群如果甲狀腺結節穿刺結果為良性，可每3-6個月複查一次B超，必要時再次穿刺；穿刺結果确認為惡性結節的人群，則一般都建議手術治療。

“理論上，所有惡性腫瘤都有複發和轉移的可能性。”羅勇說，“但因為甲狀腺癌被認為是‘懶癌’，一般進展緩慢，因此我個人認為，直徑3毫米以下的甲狀腺惡性結節也可以再稍作觀察。”

此外，即使是甲狀腺良性結節，如果出現以下三種情況，也建議手術治療：一是當巨大的良性結節影響外形或出現壓迫症狀，比如壓迫食道、氣管，出現氣粗、聲音嘶啞或異物感；二是當良性結節位于胸骨後，因為該部位的氣管、心髒和大血管如果受到結節壓迫，後果嚴重；三是當良性結節短期内增長迅速，比如6個月内增大1倍，這種情況下不能徹底排除惡性可能性。

羅勇提醒，目前沒有讓甲狀腺結節不長出或不長大的辦法，防治甲狀腺結節主要靠早發現、早治療。因此建議，一定不要忽略按時體檢，當體檢出現甲狀腺異常時，務必及時到甲狀腺專科醫生處複查并咨詢治療意見。甯波晚報記者徐露清通訊員張林霞

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