前不久，一篇标題為《高三學生查出嚴重脊柱側彎 一場溫暖的輕松籌校園啟動》的新聞在網上被轉載，筆者閱讀後不禁唏噓，脊柱側彎早發現早治療，特别是保守治療的效果還是不錯的，這篇文章隻是介紹了佩戴矯形支具這一個方法，其實康複訓練更加重要，但是相關的宣傳和大衆認知度卻遠遠不夠。

下圖1是曾在我院治療的一位初中女生的脊柱X光片，從X光片中我們可以明顯看出患者的腰椎左凸明顯，并且伴有胸椎的右凸。而下圖2是在我院治療兩個月後拍攝的脊柱正位片，脊柱側彎的角度已經明顯減小了，而她并沒有佩戴支具，是不是很神奇？ 下面我就簡單給大家講一講脊柱側彎。

圖1

圖2

什麼是脊柱側彎？

脊柱側彎又稱為脊柱側凸，是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，常伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。通常患者進行由後向前的X光檢查時可以看到X光片中的脊柱呈現S型、C型等的形狀而非一條直線。常見的分類包括先天性脊柱側彎、好發于青少年時期的特發性性脊柱側彎（占脊柱側彎病人總數的80%）以及因為其他因素（如：外傷、腦性麻痹）所産生的繼發性脊柱側彎。

青少年特發性脊柱側彎原因尚不明确，其Cobb角（脊柱側彎曲率的度量）大于10°，好發在10至18歲的兒童和青少年中，通常在骨骼成熟前的青春期惡化。輕度的脊柱側彎通常沒有明顯的不适，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，導緻軀幹畸形，嚴重者可以影響心肺功能、引起腰背部的疼痛不适。如果完成生長時的脊柱側彎角度超過“臨界阈值”（大多數研究認為該阈值在30°至50°之間），則成年後出現健康問題、生活質量下降、身體畸形和殘疾、疼痛以及進行性功能限制的風險更高。本文開頭新聞中所報道的那位高三學生，已經到了不做手術就會癱瘓的地步！

篩查方法：Adam前屈試驗——早期發現，簡單有效

囑患者向前彎曲直至軀幹與水平面平行，觀察背部是否對稱，一側隆起說明存在脊柱側彎。

Adam前屈試驗：觀察背部是否對稱，一側隆起說明脊柱存在側彎

那麼背部不對稱為什麼就是脊柱側彎呢？脊柱側彎的原理又是什麼？弄清楚這個需要一定的解剖學知識，首先得明白什麼是椎體。脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎這幾個不同類型的椎體構成的，上圖中背部一側隆起說明肋骨及椎體發生了旋轉畸形。 不明白？那就看下圖：

肋骨及椎體右側旋轉畸形，脊柱存在右側凸

側彎的椎體轉向凸面，且逐漸變形。如果是胸椎側凸，該扭轉引起凸側肋骨向後擠壓，使肋骨隆起及凸側胸腔狹窄。由于椎體轉向凸側，棘突則向凹側偏移。凹側的肋骨向前方旋轉，形成“凹谷”或凹側胸腔擴大。

脊柱側彎如何治療？

目前針對脊柱側彎的治療主要分為保守治療和手術治療，特發性脊柱側彎綜合保守治療的基本目标包括以下四點：

1. 在青春期阻止曲線進展（甚至可能減少它）

2. 預防或治療呼吸功能障礙

3. 預防或治療脊柱疼痛綜合征

4. 通過姿勢矯正提高美感

脊柱側彎的保守治療又分為運動幹預和支具治療，支具能夠被動地使脊柱保持在一個相對穩定且側彎程度較輕的狀态，引導脊柱向正确方向生長。但佩戴支具也會限制患者活動，長期佩戴可能會造成背部肌肉萎縮，甚至平背綜合征。運動幹預可以主動控制身體，提高肌肉力量，改善柔韌性及協調性，并提高肺活量，因此支具調整配合運動幹預才能收到最為理想的治療效果，本篇重點介紹運動幹預的治療手段。

運動療法目前國際上公認最常采用的是德國施羅斯脊柱側彎訓練體系，通過特定的體位擺放，再利用特定的呼吸方法打開脊柱側彎的凹側，将原本不平衡的肌肉矯正到平衡狀态，然後進行等長收縮，維持脊柱穩定，從而改善脊柱側彎。

由于脊柱側彎分型分類的多樣性以及嚴重程度不同，每一個進行訓練矯正的患者均應采用個性化的運動處方，運動幹預的動作細節根據每個人的特點有不同的要求，建議明确患有脊柱側彎的學生要到正規的醫療機構就診、治療。這裡為大家推薦幾個日常的脊柱保健訓練動作，平時練一練可以促進咱們的脊柱健康。

日常脊柱健康操：

1、側卧位轉體：身體側卧，頭、肩、骨盆、足在一條直線上，吸氣；吐氣時張開手臂身體向後側旋轉，頭轉向後側、肩膀向下壓、眼睛看後側手，保持骨盆固定；吸氣時回到起始位置。每側10-15個/組，做2-3組。

2、貓式伸展：手臂和大腿與地面垂直，雙手張開與肩同寬;兩側膝蓋打開與骨盆同寬，腰背部挺直；吸氣時塌腰擡頭；吐氣時低頭且用力拱背。8-10個/組，做2-3組。

3、死蟲式

動作要點：平躺在瑜伽墊上，小圓枕墊在頸部下方，背部緊貼地面，雙臂打開伸直，指向天花闆，兩掌心相對。屈髋屈膝90°，将一側手臂和對側腿同時伸直平放但不要着地，保持腰部壓實地面，同時呼氣。然後複原并同時吸氣，兩側交替進行。兩側各10個/組，做3-4組。

4、頸椎拉伸：端坐在凳子上，将右手固定在腰部左側；頭向左側屈，拉伸右側斜方肌，另一側同理。每側拉伸20—30秒/組，做2組。

5、指南針伸展：上手十指交叉依次向上向前向下伸展，從左向右畫三圈，從右向左畫三圈。

常州體育醫院 高瑞芳

校對 陶善工

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