半月闆：為什麼受傷的總是我？

山西省中醫院 骨科

愛好運動的朋友，誰沒聽過半月闆的故事呢？故事的名字叫：你的半月闆，撕裂了......再想想多少體育明星，職業生涯倒在了半月闆上。那麼到底什麼是半月闆呢，為什麼受傷的總是它，有沒有什麼辦法能避免呢？

人的半月闆長在哪兒？這點可能很多人都知道，在膝蓋裡。半月闆作為一種纖維軟骨組織，每個膝關節裡分别有内、外一對（内側呈"C"形，外側呈"O"形），墊在股骨内外髁（大腿遠端）和胫骨平台（小腿近端）之間。膝關節是人體最重要的承重關節，所以半月闆長在膝蓋裡，那也是形勢所迫，專門受夾闆氣的——半月闆的主要任務就是将來自上半身的重力負荷傳遞給小腿，同時負責緩沖防震、協同潤滑。半月闆長在這種地方，那就是水深火熱，隻要人體在直立下活動，大腿和小腿就在不停地撞擊它——總受傷也就不奇怪了，這就是命啊！如果沒有半月闆，撞擊就會發生在骨與骨之間，這是人體更加難以接受和承擔的。

也就是說，半月闆就是膝關節裡的出氣筒。沒有了它，大腿和小腿的沖突無法化解，所以要好好滴将它保護起來。而且，半月闆責任大、任務中，但是營養先天不足——也就是血供差的意思，一旦損傷難以愈合。它傷了，人體的運動能力就會大幅度下降。

來看一組大數據吧：英國的統計數據顯示，半月闆損傷的總體人群發生率約為2‰，尤其在球類以及跳遠運動項目中發生率最高。在身高體壯又愛好運動的美國，半月闆切除術是骨科最常見的手術之一——不切，疼；切了，不可再生，也就别想再跳那麼高、跑那麼快了。而且，研究證實，半月闆切除後膝關節退變加快，骨性關節炎的發生率将增加4倍以上。

因此，最重要的是：喜歡運動的人，要充分了解半月闆的損傷高危因素，積極預防損傷的發生。

首先，基本特點是，年齡越大越容易損傷，因為半月闆本身随着年齡也在退變——提示一點：有文獻顯示36歲是個分界線。其次，胖子更容易損傷，這比較容易理解，負擔重啊。再者，男性在運動中半月闆損傷的發生率約是女性的3倍，因為爆發力大——當你盡情地跳在空中等待落地時，當你玩命地加速奔跑時，你的四個半月闆都在哀嚎！

而在女性人群裡，骨盆比較寬的，更容易發生半月闆損傷。骨盆較寬大的女性，髋膝踝的外翻角度大，更多地負荷會集中的外側半月闆而容易損傷。同時，這種體型的女性髌骨的外翻力量、側向壓力也比較大，更容易合并有髌股關節軟骨受損的情況，也就是髌骨軟化症（膝蓋裡面咯吱咯吱響）。

不同的運動，損傷程度也不同。足球運動是半月闆殺手——半月闆被旋轉研磨，無處躲藏；其次就是爬山，那就是一步一擠壓。而慢跑和遊泳基本上是對半月闆最友好的運動方式。這對我們根據自身條件選擇适當的運動是一個重要的參考，同時也提醒大家必要的運動防護也是很重要的。

還有一些不太幸運的人群，他們的半月闆有一個特殊的名字叫盤狀半月闆——半月闆先天就長得比較肥厚，更容易損傷。1889年，來自英國的Young教授第一次報道了盤狀半月闆的存在。後續的研究發現，盤狀半月闆在歐美國家的發生率大約是0.４％ ～５％，而在亞洲國家有較高的發生率。池内教授1982年報道盤狀半月闆在日本的發病率為16.6%，Kim教授1998年報道盤在韓國的發病率為10.9%。在我國不同地區、種族之間發生率差異很大，但總的來說男性發生率是女性的2～7倍。也就是說，中國男性存在盤狀半月闆的概率很大，是全世界範圍内最容易發生半月闆損傷的人群！

已經發生了損傷，怎麼辦呢？要看程度，不一定非得切除。

輕度的半月闆損傷都有臨床症狀，可留置不作手術處理。關節腔内注射軟骨保護藥物、補充關節腔内粘度藥物能促進損傷半月闆的愈合，縮短修複時間，現在臨床常用的有透明質酸、硫酸軟骨素、硫酸葡萄糖胺等。祖國醫學在治療半月闆損傷上，有其獨特療效。鄭懷賢教授曾運用中醫中藥對損傷半月闆進行治療，取得了一定的臨床效果，基本原理是利用中藥有效成份，刺激損傷半月闆再生，達到加速創傷愈台的目的。也有很多用中醫針灸等方法促進半月闆損傷修複，并取得成功的報導。

損傷比較重，症狀比較明顯的就需要手術切除了。在20世紀60年代前基本實行開放性的手術切除，創傷比較大。1962年開始關節鏡下進行半月闆的縫合修補或者部分切除，并逐漸成為一種主流的微創術式。關節鏡手術具有手術創傷小、危險性小、術後無須制動能早期活動、病程短的優點。但是，半月闆部分切除術後，剩餘半月闆承受的壓力會增加2～3倍，所以人的運動能力會相應下降。同時，近年來的研究發現，半月闆除了具有生物力學功能之外，還具有本體感覺功能，人體以此來控制姿勢和運動。科學家們開始研究用半月闆移植來取代缺損的半月闆，目前已在人、山羊、狗、綿羊的實驗中取得成功，也許在不久的将來就會進入臨床。

本文主要參考文獻：

1.李強.膝關節半月闆損傷的治療進展[J].骨與關節損傷雜志.

2.許建中.盤狀半月闆損傷治療研究進展[J].河南醫學研究.

3.楊柳.外側盤狀半月闆撕裂合并關節軟骨損傷的危險因素分析[J].中華關節外科雜志.

4.潘險峰.半月闆損傷臨床治療及實驗研究進展[J].中國運動醫學雜志.

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