尿内出現蛋白稱為蛋白尿，也稱尿蛋白。正常尿液中含微量的小分子蛋白質，普通尿常規檢查顯示為陰性。當尿中蛋白增加，尿常規檢查可以測出即為蛋白尿陽性。蛋白尿是腎髒病的常見表現，也是主要指标之一，但全身性疾病也可出現蛋白尿。

導緻蛋白尿的原因很多，包括：功能性蛋白尿、體位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常見有：劇烈運動後，發熱的極期，進食高蛋白飲食；胡桃夾現象；各種腎髒病和腎血管病等。分為功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿。功能性蛋白尿是一種輕度（24小時尿蛋白定量一般不超過0.5～1克）、暫時性蛋白尿，原因去除後蛋白尿迅速消失。體位性蛋白尿因身體因身體變化位置引起尿蛋白含量增多，平卧休息1小時後尿蛋白含量減少或消失。

病理性蛋白尿主要是由于腎髒出現病變引起，包括各種腎小球、腎小管間質疾病、遺傳性腎病、腎血管疾病和其他腎髒病等。其中，腎病綜合征（NS）是以腎小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症為主要表現的一組臨床症候群。由多種病因引起，分為原發性、繼發性和遺傳性三大類，原發性NS屬于原發性腎小球疾病，有多種病理類型構成，大多需要腎穿刺活檢明确。

大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的臨床表現，也是最基本的病理生理機制，指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g即為大量蛋白尿。早期一般不易發現，往往發展到水腫，患者才去就醫，多數已經過了早期階段。也有部分患者可表現為尿中泡沫增多，而且高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白可加重尿蛋白的症狀。尿蛋白對腎功能的影響最為顯著，長期蛋白從尿液中流失會加劇腎小球硬化的發展，是影響腎小球的濾過功能以及加重腎病的獨立危險因素。

北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，腎病綜合征的治療分為一般治療、對症治療、并發症防治。一般治療主要是飲食調理、多休息、作息規律等，對症治療主要是使用藥物利尿消腫、降低尿蛋白的損傷并消除病因，并發症的治療主要是防治感染、血栓、腎衰竭、貧血等疾病。尿蛋白雖然是腎髒病的重要指标，但不是唯一指标，數值固然重要，但是病情真正好轉更重要。中醫在整體調理、辨證論治的理論指導下，使用中草藥方劑健脾補腎，可以提高身體抵抗力、降低尿蛋白、提高血漿白蛋白，來治療腎病綜合征。

男子腎病綜合征尿蛋白反複，中西醫結合治療控制穩定

患者xxx，男，48歲，河北人。在3年前被診斷為腎病綜合征，通過吃激素類藥物控制症狀，沒有系統性調節免疫治療，尿蛋白出現多次反複。

2021年6月7日，在當地醫院查尿常規提示：尿蛋白（ ），尿潛血實驗（ ），白細胞酶（ ），尿微量白0.15g/L，蛋白尿白細胞計數119個/ul，尿紅細胞計數1122個/ul，服用抗生素、激素等藥物治療1月未見明顯好轉。随後經熟人介紹來到某醫院看中醫專家門診。

初診患者自述，尿頻尿急3年餘，偶有尿中帶血,夜尿2-3次，睡眠質量差，大便稀。平時血壓150/100mmHg，經詳細詢問病史，診舌舌苔黃膩。醫生認為患者尿頻尿急多與尿路感染産生尿路刺激症狀密切相關，大量蛋白尿，血壓高多考慮腎病綜合征。被診斷為尿路感染，腎病綜合征。

結合舌象舌苔黃膩，多由于脾失健運水濕侵漬，腎氣不足不能攝納精微物質所緻，中醫治療以補腎健脾，益氣利濕為主要治法，方用參苓白術散加減，并囑咐患者少吃鹽，少吃油，控制蛋白攝入。

2021年8月24複診，尿頻尿急明顯改善，複查尿常規提示：尿蛋白陰性（-），尿潛血實驗（ ），白細胞酶（ ），尿微量白（-），蛋白尿白細胞計數45個/ul，尿紅細胞計數11個/ul。 患者看到中藥治療效果良好，繼續鞏固治療。以補腎健脾、活血利水為主要治法。繼續服藥，3個月後各項指标恢複正常，病情穩定。

腎病綜合征（蛋白尿）西藥治療與中藥治療存在差異

針對頑固性尿蛋白，關鍵的治療方法是提高自身的免疫力，改善自身體質！激素及免疫抑制劑的治療方案是控制炎症反應的常規用藥，輔助腎髒抑制炎症活躍，對腎小球的持續損傷，二者組合主要是穩定激素發揮抑制作用。

但對于激素依賴以及抵抗的患者來說，用藥容易停藥難，稍微不注意就容易出現反複的情況，循環往複。反而造成病情進展。而要停藥需要根本上改善患者自身體質以及内部免疫環境非常關鍵。增強身體對藥物吸收的提升，這樣才能逐漸減藥甚至停藥，且不會反複。

西醫治療解決大量蛋白流失的問題，要分三步：第一步是及時針對腎髒内局部免疫炎症反應加強免疫抑制；第二步是對已經損傷的腎小球基底膜進行修複，從根本上抑制蛋白質流失的途徑；第三步是加強患者自身的免疫的修複，讓身體狀态得到恢複，這樣可以明顯降低尿蛋白反複的問題，也是非常關鍵的一點，但不少人都把這方面忽視了。三個方面并不是并列關系，但治療時需要齊頭并進，這樣才能根本上抑制尿蛋白流失，同時以防止反複發作。

抑制炎症反應同時提升免疫力，可以通過中醫藥方法加強調理，通過特定的療法來調節患者氣血瘀滞的情況，改善自身體質，全身情況穩定了，反複的情況必然減少，整體病情才能長久的穩定。

中醫治療主要4個方面：1、降低尿蛋白。尿蛋白的病因有多種，有的是腎小球毛細血管袢機械屏障受損，有的受損的是電荷屏障，中藥通過停止屏障受損、促進血管壁修複，來達到降蛋白的目的。使用黃芪、當歸、公英、連翹等中藥，能改善機體對抗原的清除力，減輕并修複基底膜的損傷，提高腎血流量，使腎小球逐漸修複。中藥和西醫都可以降低尿蛋白，而下面3個作用是中藥獨有的。

2、改善腎功能。腎病綜合征由于尿蛋白較多，發生腎功能衰竭的風險較大。腎功能下降主要是因為腎髒供血差、腎小球和腎小管間質硬化和纖維化，導緻腎髒失去功能。使用活血中藥比如紅花、川芎等，能松弛腎血管平滑肌，解除血管痙攣，改善腎髒血流量；銀花可抑制免疫複合物和腎髒纖維化；白術及山藥等，可增強抵抗力，修複病變的腎髒上皮組織。

3、減輕西藥副作用。腎病使用激素等免疫抑制劑等藥物僅能控制症狀，無法将其消滅，而采取協作緩解炎症、降低尿蛋白，通過降低免疫力、增加感染風險、胃腸受損、骨髓和生殖抑制等損害來緩解症狀。中醫主要是用健脾補腎、溫補腎陽的中藥，可以消除激素及免疫抑制劑的毒副作用，調節免疫功能，減輕西藥的副作用。

4、改善激素的敏感性。腎病綜合征患者對激素敏感的僅40%左右，即便加上免疫抑制劑，仍有很多病人治療無效。這時，就需要中醫辨證與辨病相結合的原則來應對。在合理運用中藥治療後，有很多激素抵抗的腎病患者轉為激素敏感，病情得到部分緩解或完全緩解。

（文/李烈，醫師/張振忠；約2590字）

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