婦科門診，32歲的趙女士說已經停經40多天了，自己用驗孕棒查出懷孕了，想再查個孕酮，看看是否正常？

27歲的錢女士說她已經懷孕2個多月了，想抽血檢查一下孕酮和hCG，看看寶寶健康嗎？

24歲的孫女士說她的月經過日子了，5天前就該來可是沒來，現在已經停經35天了，她感覺自己懷孕了，想做個B超，看寶寶健康嗎？

在回答上述三個問題之前，付虹醫生想給大家科普一下相關内容。

在懷孕早期，很多孕媽媽會來醫院做檢查，想了解自己腹中的寶寶是否健康，到底做哪個檢查才能判斷嗎？

是孕酮嗎？

地球人都知道孕酮，也就是孕激素對于妊娠非常重要。孕激素維持妊娠的機制表現在使子宮内膜由增殖向分泌轉化，提高子宮内膜容受性；抑制子宮平滑肌收縮；提高孕酮誘導封閉因子（PIBF）水平，參與胚胎保護性免疫機制；促進NO合成，改善子宮血流灌注。

所以許多孕媽媽懷孕了都會來醫院，要求醫生查一下孕酮，想通過孕酮的數值看自己的寶寶是否健康。

理想豐滿，現實骨感。各位親們需要知道的就是孕早期黃體酮的分泌呈脈沖性，孕酮的波動很大，有低至5ng/Ml。

孕酮在孕6-10周的範圍内基本處于一個平台期，7-9周還有生理性下降，所以即使測到孕酮值低，孕媽媽也不用擔心，因為也并不說明胚胎發育異常。

而且正常妊娠與異常妊娠的孕酮水平處于重疊的狀态，所以不能依靠孕酮的檢測水平來啟動外源性孕激素的補充治療，也不能把它作為治療效果的評判指标。

查個hCG（人絨毛膜促性腺激素）如何？

查孕酮既然不靠譜，抽血查個hCG（人絨毛膜促性腺激素）準行吧？懷孕後，48小時，hCG的數值倍翻，就能說明我的宮内寶寶發育良好了吧？

孕8-10周前可選擇動态監測血β-hCG水平，的确可以了解胚胎發育情況。但是在不同的孕周，hCG數值的增長速度是不同的哦！可不都是倍翻辣麼簡單。

1、正常妊娠前6周，hCG水平約36~48小時增長1倍。

2、妊娠6周後當hCG水平達到6000~10000IU/L時，hCG上升速度開始減慢。

如何根據hCG水平變化指導保胎？

1、需動态監測，在0~2000Miu/mL時，hCG翻倍的時間大約為48小時；

2、在2000~6000Miu/mL時翻倍時間約為72小時；

3、在6000Miu/mL時翻倍時間會超過96小時。

4、當初始hCG水平低于2000Miu/mL時，若為正常宮内妊娠，48小時的hCG水平多數倍增。

若48小時hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未達到2000IU/L，提示胚胎死亡。

做個B超好不好？

有人會說，hCG也看得我眼花缭亂，我還是做個B超好了！

對于月經周期28天左右的女性朋友，停經35天時，B超檢查就可以在宮腔内見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，B超可見到胚芽和原始心管搏動。停經9~14周B超檢查可排除嚴重的胎兒畸形，比如無腦兒。停經14周，測量胎兒頭臀長度能較準确的估計孕周，矯正預産期。

但是理論歸理論，如果在停經相同的孕周，您的B超結果和上述付虹醫生給出的結果不同，您也不用傷心，或者就斷定自己的懷孕不好了。可以由給您開B超檢查單的醫生結合您的月經史等綜合判斷。

關于早期妊娠失敗的診斷，美國超聲放射醫師學會于2013年頒布了新的早期妊娠失敗的超聲診斷标準。

其中确診妊娠失敗的診斷标準：頭臀長度≥7mm且無心管搏動；孕囊平均直徑≥25 mm且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周後仍無帶心管搏動的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 d後仍無帶心管搏動的胚胎。

此診斷标準中，由于女性月經的周期長短不一，對于自然妊娠者，用末次月經的時間确診妊娠失敗是很不可靠的，因此需要在某一特定的時間點再次複查才可确診。

總結一下：評判早孕期的孕囊或者懷孕是好是壞，目前的共識就是血hCG聯合B超檢查，不需要監測孕酮。

如果同時檢測孕酮，孕酮擁有“一票否決權”，就是如果孕酮值低于5mg/Ml，基本上提示異常妊娠，而胚胎已經死亡。

1、超聲檢查：妊娠早期超聲檢查還不能确定宮内妊娠的時候，血的hCG變化在預測妊娠結局方面是有意義的；

2、妊娠6.5-7周以後，超聲是最佳的預測妊娠結局的方法；

3、陰超是發現異常妊娠的非常準确的非侵入方法；

1）陰超時胎囊直徑在20mm或以上，腹部超聲胎囊直徑25mm以上，沒有胎芽，考慮空囊。

2）陰超頭臀長達到或超過5mm，未見胎心波動，考慮為胎死宮内。

最後回答問題：

32歲的趙女士說已經停經47天了，自己用驗孕棒查出懷孕了，想再查個孕酮，看看是否正常？

回答：如果趙女士平素月經規律，周期≤30天，目前考慮診斷早孕6周以上，首選B超檢查，必要時輔助血hCG綜合判斷胚胎的好壞。

27歲的錢女士說她已經懷孕2個多月了，想檢查一下孕酮和hCG，看看寶寶健康嗎？

回答：如果錢女士平素月經規律，周期≤30天，目前考慮診斷早孕8周以上，首選B超檢查。

24歲的孫女士說她的月經過日子了，5天前就該來可是沒來，現在已經停經35天了，她感覺自己懷孕了，想做個B超，看寶寶健康嗎？

回答：孫女士平素月經規律，周期≤30天，考慮診斷早孕4~5周，如果孫女士目前沒有不舒服的表現，不建議首選B超檢查。可以選擇查血hCG，但是一次檢查的結果無法判斷胚胎的好壞，需要48小時複查hCG。孕6~8周再查B超。

文獻來源：1、《中華婦産科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦産科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《威廉姆斯婦科學》2011年第一版。

4、《反複性流産的治療進展》2018.3協和醫院劉欣燕主任。

（【付虹醫生】系頭條号簽約作者，本文為原創文章，首發于今日頭條号，圖片來源于網絡，不做商業用途。免責聲明：本文内容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不适，請及時就醫。）

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