衛生社團講科普 25期

頂級專家、網紅醫生為你授課！廣東省衛生健康委、省民營醫院和衛生社團組織聯合黨委攜手廣東衛生在線開設“衛生社團”健康科普宣傳專欄，發揮“兩新”組織專業優勢，向公衆提供全方位、多角度的權威健康科普資訊，助力常态化抗疫。（點擊左上角專輯可查看系列報道）

有的疾病較為罕見

甚至會被認為是福氣的象征

皮樣囊腫

就是常被誤會的疾病之一

常言：“好看的皮囊千篇一律，有趣的靈魂萬裡挑一。”這裡的皮囊指的是顔值、身材等，而非我們要說的皮樣囊腫。後者不但少見，而且表現多樣，易讓人混淆，頭頸部皮樣囊腫更甚。

1

眉間瘘孔，“二郎神”再世？

一位神秘的患者推門而進，長長的寬沿帽舌壓得很低，黑色的口罩幾乎蓋住了整個臉龐。我暗自警惕，可當“武裝”揭開，答案已然清晰。

年輕的阿雅來自黔東北的土家村落，出生時眉間鼻背皮膚處就長有一個小孔，孔的中央還有一簇毛發。村裡的族長說這是“二郎神”再世，四鄉八裡都來慶賀。

阿雅3歲那年，眉間的瘘管突然腫得像個小饅頭一樣，還繼發了腦膿腫，幸好及時救治。從此，“二郎神”給家裡帶來的歡喜也就終結了。

随後，眉間的膿腫頻繁發作。她的記憶中，幾乎充斥着吃藥、打針、切開排膿......

專家分析

阿雅所患疾病其實是皮樣囊腫并皮膚瘘管，由于發病部位特殊，也常冠以“鼻背中線皮樣囊腫和皮膚瘘管”的診斷，這是一種少見的先天性畸形，新生兒發病率約為1/40000-1/20000。

主要表現是鼻額中線上腫物或（和）針尖樣小孔，局部可反複感染，甚至侵犯到顱内。囊腫及瘘管可深達顱底骨縫，甚至鼻窦，簡單挖除隻會導緻反複發作、遷延不愈。

2

口底囊腫，銀蛇銜珠報恩？

患兒來自桂北，龅牙、口齒不清，如口中含水一般。

患兒媽媽回憶，孩子2歲多時，已發現舌頭下方長一塊小肉肉。當地風水先生說蛇年寶寶口内銜“珠”，是銀蛇報恩、家有福氣。

直到4歲，孩子舌下的肉團越長越大，不僅說話含糊不清，還經常流口水、睡覺打呼……

專家分析

皮樣囊腫可發生于身體的任何部位，以卵巢和陰囊最為常見，而口腔颌面部僅占1.6％。其中又以口底和颏下區最常見。

此例患兒的口内銜“珠”，實為口底皮樣囊腫，由于囊腫增大，逐漸影響發音、咀嚼和吞咽功能，同時壓迫舌體，引起舌根後墜，從而表現夜間打呼噜。

更深影響在于長時間口呼吸，幼兒上颌發育不好，引起上颌牙齒前突。

3

面頰瘘口，誤為淺笑梨渦

來自湖南常德的2歲男童睿睿，自出生便一側面頰有個小凹陷。一開始全家人以為是招人可愛的小酒窩。

孩子1歲時，酒窩底部的凹陷處竟然出現一個小瘘口，時不時有豆腐渣樣的分泌物滲出。父母跑遍了當地醫院，各種說法都有。

專家分析

此例男童的面頰部凹陷并非真正的酒窩，實際上是臨床上比較罕見的面頰部皮樣囊腫并皮膚瘘管。

胚胎發育第七周時，上颌突與下颌突側方融合形成面頰部， 如果融合不良，可産生面橫裂、耳前瘘管及附耳等先天性畸形；如果融合時表面的上皮未能全部退化，殘留上皮組織可形成上皮性囊腫及瘘管。

什麼是皮樣囊腫

皮樣囊腫是胚胎發育結合期，上皮殘留于周圍組織中所形成的先天性囊腫，出生時即有，40%患者在新生兒期被發現，70%患者在5歲以前被确診，發病率約占兒童總患病人群的萬分之三。

皮樣囊腫好發部位

“居無定所，狡兔三窟”足以說明皮樣囊腫的發病部位特點。

居無定所指的是皮樣囊腫可發生于全身各部位，好發于胚胎發育過程中融合縫處（如顱骨骨縫）。故多見于頭頂、眉外側、額部颞側、鼻根及鼻周圍、耳後和耳下、枕部、口底和颏下等處，也可見于身體的前後中線處。

狡兔三窟指的是頭頸部皮樣囊腫好發于眶周、鼻部和頸面部三個區域。多為單發、呈圓形、直徑大小不一、無壓痛。

另外，皮樣囊腫随年齡增長而緩慢增大，長期膨脹性生長可壓迫骨面成凹陷，嚴重者合并膿腫和蜂窩織炎。有時候眶周、鼻背、面頰、舌體的皮樣囊腫合并皮膚瘘管或黏膜瘘管。

皮樣囊腫惡變的高危人群為年齡超過45歲，特别是近期生長迅速或囊腫直徑超過10cm者。

鑒别頭頸部皮樣囊腫

• 頭頸部皮樣囊腫極易與頭頸部其他囊性病竈相混淆；

• 鼻部皮樣囊腫需與神經膠質瘤或腦膜腦膨出等鑒别；
• 口底舌下皮樣囊腫應與舌下腺囊腫、表皮樣囊腫、淋巴管畸形（大囊型）等鑒别；
• 颏下皮樣囊腫應和淋巴管畸形（大囊型）、甲狀舌管囊腫等鑒别；
• 顴部的皮樣囊腫需與鈣化上皮瘤、表皮樣囊腫等鑒别；

• 面頰部皮樣囊腫并瘘管需與第一鰓裂瘘管、牙源性瘘管等鑒别；
• 頸根部皮樣囊腫或皮樣瘘管需與支氣管囊腫、胸腺囊腫、胸鎖關節窦等鑒别。

看診該挂什麼科室

皮樣囊腫，不是有個“皮”字嗎？那就是要到皮膚科就診了！但事實并非如此。

皮樣囊腫并非真正意義上的體表腫。另外，國内許多三甲醫院的皮膚科不存在“皮膚外科”的亞專科建制，即便有皮膚外科，也僅局限于體表腫物的處理，對于可能累及重要解剖結構的頭頸部皮樣囊腫，多數鞭長莫及。

由于頭頸部皮樣囊腫隻是頭頸部先天性疾病的很小一部分，多數醫生多年未曾一見。隻有專注于此領域的、熟悉頭頸部解剖、擅長頭頸颌面外科手術的專業醫師才是患者的首選。

如何确診頭頸部皮樣囊腫

經驗豐富的專科醫生根據病史、症狀、體征，診斷基本八九不離十。但是，為了術前精确評估和手術精準切除，術前影像學檢查（MRI或CT）必不可少。

頭頸部皮樣囊腫的治療

頭頸部皮樣囊腫非得手術嗎？這應該是所有患者及家屬最關心的問題。手術切除是目前根治頭頸部皮樣囊腫的唯一方法。

未曾感染者，考慮到麻醉影響，可2-3歲以後擇期徹底手術；已有感染者，應在炎症靜止期，盡早擇期手術，避免感染反複。手術風險因病竈部位的不同而異。手術需切除骨膜和磨除部分骨質，以避免複發。

頭頸部囊腫手術可以不留疤？

不留疤？那是不可能的！但可以努力做到隐蔽切口或者美容切口。手術必須在病竈徹底根治的前提下，盡可能地兼顧切口設計的科學性、隐蔽性、生理性，術後可以達到較為滿意的美容效果。

作者｜陳良嗣 廣東省人民醫院&廣東省醫學科學院頭頸五官疾病診治中心

編輯｜阿芒 吳秋秋 責編｜張秀麗

供稿｜廣東省醫師協會

廣東衛生在線全媒體團隊出品

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!