01

33歲的張師傅是一名長途司機，由于工作原因飲食不規律，飽一頓餓一頓，胃痛反複2年，一受寒或者吃了生冷就發作，熱敷才能緩解。

上個月，張師傅胃痛又犯，熱敷也不見好轉，去醫院做了上消化道鋇餐造影，未見異常，妻子便帶他去看了中醫。

中醫辨證為脾胃虛寒，應溫胃健脾止痛。由于張師傅平時喝湯藥不方便，醫生便開了附子理中丸，早晚一顆，10天後胃痛症狀減輕；再服10天後，腹脹、胃痛的情況沒有再出現。

02

50歲的宋先生常常飲酒應酬，1年前在喝酒後受涼，腹瀉嚴重，每天3-4次，吃了抗生素才好轉，停藥後因飲食不規律、受涼等原因，腹瀉總反複發作。

最近，宋先生實在被折磨得不行，大便時溏瀉，每天跑廁所好幾次，精神狀态都變差了，便去看中醫。

中醫辨證屬脾胃虛寒，寒濕內盛，需溫化寒濕治療，予服附子理中丸，早中晚各1丸。一周後宋先生腹瀉次數減少，但仍有溏便；又服10天複診，大便基本成形，腹脹情況也減輕了。

案例中兩名患者服用附子理中丸後，腹脹胃痛等不适在逐漸消失。附子理中丸至今已經有1800的曆史了，雖說它的溫中健脾功效顯著，但副作用你又知道多少呢？

附子理中丸最早見于《傷寒論》中的四逆湯和理中湯，後《太平惠民和劑局》将兩個方子合二為一并加工成了附子理中丸，主要成分包括制附子、幹姜、白術、人參和甘草這無味中藥。

如今附子理中丸在臨床應用包括脘腹痛、嘔吐、洩瀉以及霍亂這4個方面。

脘腹痛：症屬中陽不足和脾寒微弱。症見脘腹冷痛，時作時止，喜溫細按，泛吐清水，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細沉遲。

嘔吐：症屬中焦虛寒，升降失調。症見嘔吐時作，泛吐清水，每遇飲食生冷或感受寒邪即發，食少納呆，肢冷乏力，舌淡苔白，脈沉遲。

洩瀉：症屬脾陽虛弱，陰寒内盛。症見大便時溏時瀉，水谷不化，飲食減少，面色萎黃，肢倦乏力，腹中冷痛，手足不溫，舌淡苔白，脈遲凝。

霍亂：症屬中陽不運，清濁混淆。症見吐瀉不止，吐瀉物如米泔汁，面色蒼白，眼眶凹陷，手足厥冷，頭面汗出，筋脈攣急，舌質淡，苔白。脈沉微細。

現代藥理學中大量實驗證明，附子理中丸具有抗炎鎮痛、增強體力和抗寒的能力，還有提高機體的免疫功能以及抗胃粘膜損傷等作用。另外，附子理中丸對十二指潰瘍有抑制作用，還可以拮抗腎上腺素引起的回腸運動和乙酰膽堿引起的回腸痙攣。

最後，該藥物能促進消化液分泌使食欲增加，抑制腸内異常發酵和促進氣體排出的作用。

附子理中丸中的烏頭堿、次烏頭堿等成分具有毒性，一旦使用不當很可能出現中毒的症狀，表現為四肢麻木、惡心、視力模糊以及心跳加速等。

特别是老人、小孩等年老體弱人群，更應該注意。切記不可以長期服用，一旦出現中毒不适症狀需及時就醫。

另外，附子理中丸禁忌人群如下：

• 中醫辨證隐身陽虛和熱證疼痛者，忌服附子理中丸；
• 附子理中丸具有利氣功效，孕婦服用後容易流産或早産；
• 感冒發熱患者不宜服用附子理中丸；
• 高血壓、心髒病、糖尿病以及肝病、腎病等慢性病嚴重患者需在醫師指導下服用；

理中丸廚房來源于《傷寒論》，原名是“人參湯”，由人參、白術、幹姜和甘草組成，而理中丸家族成員則是在理中丸原方的基礎上做加減。

1.附子理中丸：原方的基礎上加入制附子，增強了溫補脾胃功效，尤其适用于脾胃虛寒症，症見神倦懶言、畏寒肢冷、食少不飲、腹脹喜溫、二便清利、霍亂等。

2.枳實理中丸：在理中丸的基礎上添加了枳實以及茯苓，此方來源于《和劑局方》，溫裡消痞功效顯著，能逐痰飲止腹痛，适用于為何十二指腸潰瘍、胃擴張或物理症、胃腸留飲症。

3.理中化痰丸：在理中丸的基礎上加入半夏與茯苓制成，此方出自于《名醫雜著》，可溫中化痰，适用于脾胃陽虛濕痰者。

4.桂附理中丸：在理中丸的基礎上加入附子與肉桂兩位藥方，此方源于《三因方》，功效主治痛附子理中丸，不過其升陽祛寒的功效比附子理中丸較強。

附子理中丸的确是溫暖胃腸的良藥，但是藥三分毒，因此在選擇附子理中丸時應當“對症下藥”，避免不正确服用，否則會适得其反，給身體帶來傷害！

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參考資料：

[1]附子理中丸臨床應用解析[J].中國社區醫師,2009:11-11.

[2]韓德承.溫暖胃腸的附子理中丸[J].醫食參考,2017:22.

[3]周興卓;于俊傑;于曉陽;劉洪玲;.附子理中丸聯合用藥研究進展[J].科技視界,2019:212 239.

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