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最近，郴州市第一人民醫院産科住進了一位特殊的孕婦。

10床的小梁是一位34歲的準媽媽，在一衆孕婦中她顯得尤其醒目：體重350斤的她是個實打實的大塊頭。

孕前的小梁因為嚴重肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕症，費了好大力減輕了60斤體重後才自然懷孕，B超檢查提示她懷了單絨雙羊雙胞胎，這一結果讓她又喜又怕。

即使孕前體重280斤，孕後的她依然認為“孕婦需要多增加營養”，開始放飛自己的食欲，體重蹭蹭蹭漲到了350斤。

8月27日，小梁因為“停經31 周，呼吸困難3天”來到了郴州市第一人民醫院産科住院。

經檢查，小梁診斷為：“孕32周，單絨雙羊雙胎妊娠，妊娠合并心髒病：輕度肺動脈高壓，妊娠合并糖尿病，肺部感染”等疾病，屬于孕産婦五色分級管理中的紅色高危人群。

産科的醫護人員們高度重視，科室經過讨論，為她制定了周密的治療計劃。

經産科醫生及護士給予積極抗感染治療、耐心指導糖尿病飲食及監測血糖後，小梁的胸悶症狀逐漸好轉。

9月2日晚上，小梁開始出現了陰道流血性分泌物的情況，由于腹部脂肪太厚，她無法感覺到宮縮及胎動，僅能感覺到恥骨上方有隐隐疼痛，子宮根本無法摸清。

值班的鄒小玲醫生一邊守在床旁給她進行胎心監護，一邊撥通了夜間床旁B超醫生的電話。

B超下，透過小梁厚厚的脂肪，B超醫生僅能隐隐看到胎兒的位置是一頭一橫位，子宮下方的胎兒為頭位，上方的胎兒為橫位。

随後，二線醫生陳瑤給小梁做了一個陰道内檢，發現她的宮口已經開全，下方頭位的寶寶胎頭位置已經入盆銜接了，胎頭位置低，即将分娩了！

“10床宮口開全了，大家快來幫忙！”随着護士的一聲呼喊，大家齊心協力把小梁連床一起推到了産房。

心電監護、吸氧，持續胎心監測，開放兩條外周靜脈通道，做好搶救記錄，一切井然有序，快速到位。

雙胎早産臨産分娩在即，一頭一橫位，是生是剖？

這個問題立刻在陳瑤醫生的腦海中閃現。如果做剖宮産手術，患者嚴重肥胖，麻醉就是一個難關。

如果做椎管内麻醉的話很可能由于皮下脂肪過厚麻醉穿刺針無法到達穿刺部位；如果做靜脈全麻的話患者氣管插管困難，術中窒息、複蘇困難等風險可想而知。

其次，患者腹部脂肪厚達10厘米切開肚皮很可能滿是脂肪根本看不到子宮找不到胎兒，術後腹部傷口愈合困難、術後久卧不動繼發深靜脈血栓形成、肺部感染等并發症的幾率很高。

如果經陰道分娩，單絨雙羊一頭一橫位，第二個胎兒出現臍帶脫垂、橫位内倒轉困難、新生兒重度窒息、死産的風險也是擺在我們面前的一道難題。

況且産婦心髒彩超提示輕度肺動脈高壓可能，雖然目前心功能尚正常，但是分娩用力會增加心髒的負擔誘發心衰。

時間緊迫來不及猶豫，陳瑤醫生立刻撥通了三線醫生劉淼主任的電話彙報病情，同時通知新生兒科醫生來協助搶救新生兒。

劉淼主任和陳瑤醫生商量後意見都一緻：嚴密監測下經陰道分娩，橫位胎兒行内倒轉助産。

決定了分娩方式後，鄒小玲醫生立刻将病情及處理方案告知小梁的丈夫和婆婆，“請你們一定要盡全力治療産婦和新生兒，我們相信你們的技術！”小梁的丈夫把這份“沉甸甸”的責任托付給我們。

由于宮縮頻繁，小梁出現呼吸困難，血壓也達到160/100mmHg，産房的助産士一邊安撫産婦的情緒，一邊準備好各種搶救用藥，一邊消毒鋪巾做好接生準備。

劉淼主任很快就趕到了，一邊準備上台接生，一邊交待大家注意監測和接生的細節。

新生兒科李芬主任和李開花主任醫師也趕到了，準備好随時搶救新生兒。

淩晨2：03助産士賴秀丹順利協助第一個胎兒娩出，是個女嬰，哭聲宏亮。

第一個新生兒出生後，鄒小玲醫生和陳瑤醫生立刻站在孕婦的左右兩側，協助固定第二個胎兒的位置。

由于孕婦的肚皮實在太厚了，子宮根本就摸不清，她們隻得将子宮向中心推擠為縱産式，以協助第二個胎兒轉成縱産式。

床旁B超下看到第二個胎兒逐漸轉成臀位，大家興奮之餘不敢松懈，固定宮底将第二個胎兒逐漸推入盆。

“好了，能摸到胎兒的小腳了！”劉淼主任興奮地說，逐漸行臀位助産術，2：17第二個寶寶順利娩出，也是一個女嬰。

台下新生兒科醫生立即對新生兒進行初步複蘇，随着嬰兒啼哭劃破夜空，大家都松了一口氣，小梁也露出了幸福的笑臉。

然而産婦分娩後的監護不敢松懈，産後出血，心力衰竭，血栓等産後并發症的預防至關重要。

在産科及新生兒科醫護團隊共同努力下，小梁順利度過了分娩這個最危險的時期，轉入産科病房觀察，病房護士也十分關注這位“沉甸甸”的産婦，為她制定了一系列飲食計劃，希望能幫助她減重。

小梁産後第五天高高興興出院了。

據了解，小梁出生時是早産兒，體重隻有1.5公斤，八歲以後體重開始猛長，到青春期體重已經達到90公斤，再加上平常不喜歡運動，喜歡吃油膩重口味的食物，這次妊娠前體重140公斤，并且患有多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，高血壓等多種疾病。

懷孕後，運動量進一步減少，再加上受“懷孕就要吃好，喝好”傳統觀念影響，孕早期體重就增長了20公斤，到孕30周的時候體重達到175公斤，過快的體重增長，引起了一系列妊娠合并症，這才有了這一段驚心動魄的治療經過。

郴州市第一人民醫院産科關愛孕産婦的健康，提醒廣大婦女，孕前進行體重管理，到産科門診進行孕前咨詢，充分評估後，以最佳狀态懷孕，可以減少妊娠合并症的發生，促進母嬰健康。

體重過高除了遺傳和環境因素外，生命發育早期經曆營養不良，不健康的飲食生活習慣，也會增加成年後罹患肥胖症，糖尿病，心血管疾病等慢性疾病的風險，這種影響甚至會持續幾代人。

因此，妊娠期營養狀況直接關系到母體和子代的健康，對孕婦進行營養教育和營養治療具有十分重要的意義。

（編輯Rainbow。圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 曹豔萍 陳瑤

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