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“延髓”是腦幹的一部分，上接腦橋，下接脊髓。延髓常被稱之為“生命中樞”，主要調節内髒活動，如呼吸、循環、消化等，這些部位一旦受到損傷，常可能引起迅速死亡。

一則病例報道

女性，17歲，患者在就餐時突發呼之不應，腦血管造影示：腦幹動靜脈畸形。術後給予康複治療，目前步行困難，輪椅生活，構音障礙，飲水嗆咳。頭顱核磁共振可見“右側延髓背外側高信号”，考慮“延髓背外側綜合征”。

何謂“延髓背外側綜合征”

是由于小腦後下動脈及椎動脈阻塞所緻延髓後、上、外側的損害，是腦幹梗死的常見類型之一。主要病因有高血壓、高脂血症、糖尿病、吸煙、肥胖等，少見有血管發育不良、血管瘤、椎動脈分離、椎基底動脈夾層形成、免疫因素、結締組織病等。症狀輕重程度差别較大，大多數症狀輕，預後好；少數症狀重，預後差。

“延髓背外側綜合征”有哪些表現

經典五大症狀

1、前庭神經受損：眩暈、惡心、嘔吐伴眼震；

2、疑核受損：吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、病側軟腭麻痹以及該側咽反射減弱；

3、三叉神經脊束核及脊髓丘腦束受損：同側面部及對側軀體痛覺、溫度覺減退或消失；

4、交感神經通路受損：同側Horner征（瞳孔縮小、眼球内陷、上睑下垂及患側面部無汗）;

5、小腦下腳、脊髓小腦後束受損：同側小腦性共濟失調。

“延髓背外側綜合征”臨床治療

病因治療

急性期脫水減輕腦組織水腫，改善血液循環；恢複期血管擴張，營養神經細胞；

藥物治療

溶栓、抗血小闆凝集、穩定斑塊、清除自由基、改善循環；

手術治療

穿刺引流術、開顱減壓術、動靜脈畸形栓塞術等；

康複治療

運動功能、平衡功能、言語功能、吞咽功能訓練；

其他治療

控制血壓、血糖、血脂等。

“延髓背外側綜合征”如何康複

康複評定

康複評定是通過收集分析患者的各種資料，對障礙的原因、性質、特征、範圍、部位、嚴重程度和預後做出客觀、準确額判斷，是後形成障礙的診斷結論。對于“延髓背外側綜合征”患者，我們常進行以下功能障礙評定：

運動功能：包括對患者肌力、肌張力、關節活動範圍的評估，以及進行步态分析；

平衡功能：包括靜态平衡、動态平衡及反應性平衡；其中動态平衡又包括自動态平衡和他動态平衡。常用的平衡量表有Berg量表，Fugl-Meyer量表；

協調功能：此類患者小腦受損後出現共濟失調，常采用指鼻試驗、輪替試驗、跟膝胫試驗進行評估；

感覺功能：進行淺感覺（觸覺、痛覺、溫度覺）及本體感覺（位置覺、運動覺、震動覺）功能評估；

言語吞咽功能：對語言流暢性、複述、命名、理解的評定，對唇、下颌、反射、軟腭、喉、舌各部位功能評估，采用窪田飲水試驗對吞咽功能進行評定；

心肺功能：心肺功能是人體運動耐力的基礎，心電運動試驗是金标準。

康複治療

1、運動功能訓練：幫助患者在關節活動度、肌肉力量、運動控制、平衡、協調等方面進行改善。

早期防治并發症(如褥瘡、肺炎、泌尿道感染等)、廢用綜合征(如骨質疏松、肌肉萎縮、關節攣縮等)和誤用綜合征(如關節肌肉損傷、骨折、痙攣加重等)，從床上被動活動盡快過渡到主動運動，獨立完成床-輪椅轉移，初步達到I—Ⅱ級坐位平衡，開始床上生活自理訓練；

中期抑制痙攣與共同運動模式、誘發分離運動、促進正常運動模式形成，達到Ⅲ級坐位平衡，初步達到Ⅲ級站位平衡，改善床椅、人廁轉移、室内步行、個人衛生等日常生活能力；

晚期抑制痙攣與共同運動模式、修正錯誤運動模式，改善和促進精細與技巧運動，改善和提高速度運動，提高實用性步行能力，熟練掌握日常生活能力技能，提高生活質量。

2、言語障礙訓練：根據不同類型，針對性的進行訓練，包括呼吸訓練，發音器官練習，構音訓練，朗讀訓練，表達能力訓練等。

3、吞咽障礙的康複：首先進行食物的選擇，采取糊餐→軟餐→碎餐→一般質地食物順序進食，配合使用食物增稠劑，然後進行口唇運動訓練、下颌及面部運動訓練、舌部運動訓練，咽部冰刺激提高對食物知覺的敏感度，同時輔以理療電刺激。

4、其他康複治療：包括作業治療、心理疏導、心肺功能康複。

因此，對于“延髓背外側綜合征”患者在病情穩定後，及早地進行康複治療能加快肢體運動功能、言語吞咽功能的恢複，預防并發症的出現，防止關節的畸形和肌肉的攣縮，提高患者的日常生活質量！

作者：上海市第四康複醫院康複科

沈宏華 醫師

指導：複旦大學附屬華山醫院康複醫學科

吳毅 教授

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