牛膝為苋科植物牛膝的根，因為它的莖膨大如牛膝，故此得名。入藥有懷牛膝、川牛膝之分。常切片生用或酒炒用。

一、牛膝的功效：

牛膝味苦、酸，性平。歸肝、腎經。功效能活血祛瘀，補肝腎，強筋骨，利尿通淋，引血下行。

常用于經閉，痛經，腰膝酸痛，筋骨無力，淋證，水腫，頭痛，眩暈，牙痛，口瘡，吐血，衄血等證的治療。

名家名著摘要：

《本經》：“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣，傷熱火爛，堕胎。”

《日華子本草》：“治腰膝軟怯冷弱，破癥結，排膿，止痛，産後心腹痛并血運，落死胎，壯陽。”

《本草綱目》：“治久瘧寒熱，五淋尿血，莖中痛，下痢，喉痹，口瘡，齒痛，癰腫惡瘡，傷折。”

《本草經疏》：“走而能補，性善下行。”

《玉楸藥解》：“牛膝疏利水道，治小便淋澀疼痛，療膝胫痿痹拘攣，通女子經脈閉結，起男子宗筋軟縮，破堅癥老血，消毒腫惡瘡，木器刺傷。”

《本草備要》：“能引諸藥下行。治心腹諸痛，淋痛尿血。經閉産難。喉痹齒痛。癰腫惡瘡，金瘡傷折。出竹木刺。”

二、牛膝的配伍應用：

1.用于瘀血阻滞，及跌打傷痛等證。牛膝有活血祛瘀之功，可用于各種瘀血證。治婦人瘀血痛經、閉經、産後瘀阻腹痛，常配伍紅花、桃仁、當歸等藥，若全身瘀血疼痛或久病多瘀體質，常配伍于桃紅四物湯中，即血府逐瘀湯。治腰膝及足部傷痛，常配伍當歸、紅花、續斷、沒藥等藥。

朱良春治療婦科、外科及各種瘀血凝滞病症，擅長應用活血化瘀蟲類藥，如地鼈蟲、水蛭、烏梢蛇等，常與牛膝配伍應用，取其活血祛瘀兼有引藥下行之功。

2.用于腰膝酸痛，下肢無力等證。牛膝既能補肝腎，強筋骨，又能通血脈而利關節，性善下行，尤善治下半身腰膝關節酸痛。如肝腎不足所緻的腰腿酸痛，常用懷牛膝配伍杜仲、續斷、寄生、木瓜等藥。若虧虛較重，痿軟無力者，常配伍熟地、龜闆、鎖陽等，即虎潛丸。若因濕熱下注引起的下肢痿痹，或腳氣腫痛，常配伍蒼術、黃柏、薏苡仁，即四妙丸。若是風濕所導緻的下肢關節疼痛，常用川牛膝配伍木瓜、漢防己、萆薢、獨活等藥。

若屬痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足之證，牛膝常配伍獨活、寄生、杜仲、細辛等，即獨活寄生湯。現代常用本方治療慢性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、腰肌勞損、骨質增生、小兒麻痹等屬風寒濕痹日久，正氣不足之證，效果明顯，值得學習。

3.用于尿血、小便不利、尿道澀痛等證。牛膝能利尿、行瘀以通淋。常配伍乳香，研末吞服，即通淋散。如配伍當歸、瞿麥、通草、滑石等，即牛膝湯。

附：中醫淋證論治

熱蓄膀胱，溺澀而痛曰淋。氣淋便澀餘瀝，勞淋房勞即發，冷淋寒戰後溲，膏淋便出如膏，石淋精結成石，尿血即血淋也。色鮮者，心與小腸實熱；色瘀者，腎與膀胱虛冷。

張子和言：“石淋乃肝經移熱于胞中，日久熬煎成石，非腎與小腸病也。大法治淋宜通氣、清心、平火、利濕。不宜用補，恐濕熱得補增劇也。”

汪昂言：“牛膝，淋症要藥，血淋尤宜用之。”

4.用于引血下行、引藥下行。牛膝苦洩下降，善引血下行、引藥下行，從而能降上炎之火，治療吐血、衄血、口舌生瘡，及肝陽上亢之頭痛眩暈等證。

治吐血、衄血等血熱妄行之證，常配伍白茅根、小薊、栀子等涼血止血藥。治陰虛火旺引起的齒痛、口瘡，常配伍地黃、生石膏、知母等滋陰降火藥，即玉女煎。治陰虛陽亢、肝風内動所緻的頭痛眩暈，常配伍代赭石、生龍骨、生牡蛎、白芍等滋陰潛陽、平肝熄風藥，即鎮肝熄風湯。

張錫純言：“腦中痛，口瘡齒痛，皆因其氣血随火熱上升所緻，重用牛膝引其氣血下行，并能引起浮越之火下行。愚因悟得此理，用以治腦充血證，伍以赭石、龍骨、牡蛎諸重墜收斂之品，莫不随手奏效，治愈者不勝紀矣。”

鎮肝熄風湯是今天中醫治療肝陽上亢型高血壓病的常用方劑，然而并不等于說，所有高血壓病都可以用此方治療。實際真是适合應用此方的病人，并不太多，醫者切莫用西醫思維來學習中醫方劑，不是一個醫學體系。中醫用方治病，還是要以辯證為基本前提，而不要被“病名”所誤導。

三、牛膝的用法用量：

牛膝常入煎劑，也可用于丸散。入煎劑常用量十餘克。若為方中主藥，如鎮肝熄風湯用法，也可用至幾十克以上。

牛膝有懷牛膝與川牛膝之分。一般認為，懷牛膝偏于補益肝腎、強筋壯骨，川牛膝則偏于活血祛瘀、通經止痛。

張錫純言：“此藥懷（河南）産者佳，川（四川）産者有紫白兩種色，紫者佳。”

汪昂言：“出西川及懷慶府，長大肥潤者良。下行生用，入滋補藥酒浸蒸。”

汪昂著作中可知，牛膝産地對功效影響似乎不大，而炮制方法則很明顯。

《本草備要》：“酒蒸則甘酸而溫，益肝腎，強筋骨。治腰膝骨痛，足痿筋攣。生用，則散惡血，破癥結。治心腹諸痛，淋痛尿血。”

四、牛膝的應用注意：

牛膝能引血下行，古時有用其治經閉難産者，故孕婦及月經過多者忌用。

汪昂言：“性下行而滑竅，夢遺失精及脾虛下陷，因而腿膝腫痛者禁用。誤用堕胎。”

黃元禦言：“其性下行，肝脾郁陷者勿用。”

張錫純言：“其性專下注，凡下焦氣化不固，一切滑脫諸證皆忌之。”

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——中醫實戰筆記20.7.13下午

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