導讀

幽門螺杆菌（Hp）是大多數胃病的主要原因，尤其是胃癌的罪魁禍首，為了防止胃癌，目前國内外指南都推薦“一旦證實Hp感染就要根除”，這也被越來越多的人所接受。

但目前即使采用國内指南推薦的“标準四聯療法”，Hp根除率也隻有50%～90%，各地區差異較大，曾有報道19次殺Hp失敗的病例，究其原因是多方面的，主要是Hp耐藥，但患者依從性差也是Hp根除失敗的重要原因。患者不規範服藥，不僅Hp根除會失敗，而且容易導緻Hp産生耐藥，使得以後的治療會更加困難。

為了盡量保證Hp一次根除成功，患者個人該如何做呢？

1.去正規醫院找消化科醫生治療

Hp極易耐藥，一旦首次殺菌失敗，極易發生耐藥，使再次殺菌變得更加困難。因此首次殺菌要選擇強有力的治療方案！

殺Hp用藥很有講究，不要擅自用藥，有人擅自購買網上藥物如日本産的“新幽門”來殺Hp，該藥包含三種藥物，質子泵抑制劑、阿莫西林、甲硝唑，就是國内所謂的“三聯療法”，而甲硝唑國内大部分地區耐藥率在80%以上，這個方案在國内Hp根除率很低，早已在國内淘汰；

小診所醫生知識更新不及時，知識老化落後；

國内大多數是仿制藥品，同一藥物不同廠家生産質量好壞相差很多，正規醫院藥物質量有保障。

因此，患者應該去正規醫院找消化科專家診治。

2.要盡可能做Hp培養和藥敏

Hp耐藥是Hp根除失敗的主要原因，國内Hp耐藥問題嚴重，對多種常用抗生素廣泛耐藥，殺Hp時最好根據Hp藥物敏感試驗來選擇抗生素，這樣可以最大限度地保障Hp根除成功。

對有條件的地方，患者做胃鏡檢查的同時最好能取胃黏膜組織進行Hp培養和藥敏試驗。

3.堅持“四聯療法”

目前國内推薦使用“四聯療法”，就是質子泵抑制劑 兩種抗生素 铋劑，優先選用耐藥率低的抗生素如阿莫西林、呋喃唑酮、四環素類（四環素、多西環素）。國内“三聯療法”根除率較低，早已淘汰，不要再使用！

4.強調足量、足療程服藥、不能漏服

國内共識推薦：服藥時間10～14天，據研究服藥14天Hp根除率明顯高于服藥10天者，目前臨床上廣泛采用14天療程，必須強調服藥時間必須足夠。

“四聯療法”有4種藥物，有飯前、飯後，患者容易忘記而漏服；或者有些患者因工作忙或出差隻服了7天藥物，沒有再來就診配後續藥物，有些患者中斷一周後再來就診要求繼續殺菌。這種不規律服藥是Hp根除失敗的常見原因。強調連續服藥，絕不能漏服！

有些藥物有較多規格，如克拉黴素，每粒有0.125g、0.25g 、0.5g的不同規格，醫囑要求每次吃0.5g，0.25g的就需要吃2粒，0.125g的就需要吃4粒，粒數就會比較多。有些患者怕副作用，認為4粒太多，擅自減少服藥粒數，沒按醫囑要求足劑量服藥，這也是Hp根除失敗的常見原因，患者必須嚴格按醫囑要求服藥。

5.按時服藥

“四聯療法”4種藥物都是分為早餐及晚餐2次服用。質子泵抑制劑（拉唑類藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等），必須飯前半小時服用；铋劑飯前半小時服用；而兩種抗生素要在飯後1小時後服用。隻有這樣才可以最大程度提高Hp根除率，并減少藥物副作用。

6.正确看待藥物副反應

殺Hp的“四聯療法”有一定副反應，常見的是過敏、消化道反應，一般副反應較小，大多數人能夠耐受，但有些人一見到副反應就怕，擅自停藥，這常常是Hp根除失敗的原因。

服藥期間，大便會變成黑灰、舌苔發黑、若服呋喃唑酮者小便顔色會變成深黃，這是正常現象，不是藥物副反應，不用害怕。

消化道反應如上腹脹悶、惡心嘔吐、胃口差、腹瀉、口腔異味，如果反應小，患者應堅持服藥；如果反應大，患者難以堅持，應再次就診與醫生商量更換藥物，不能擅自停藥而導緻治療失敗。

但要注意：一旦出現皮疹等過敏反應，要立即暫停服藥并找醫生處理更換藥物。

7.口腔Hp同治

口腔是Hp另一個居留地 ，常常是Hp根除失敗或複發的重要原因，也是Hp傳播的重要途徑。口腔Hp在口腔菌斑中，口腔菌斑具有獨特的“生物膜”結構，常規根除Hp的藥物對口腔Hp無效。

因此，在常規“四聯療法”的同時要想辦法根除口腔Hp，可以采用洗牙、殺Hp的口腔噴霧劑、殺Hp的牙膏。

8.戒煙戒酒

吸煙會降低胃黏膜血流量，減少到達胃黏膜的抗菌藥物劑量；吸煙可刺激胃酸分泌，降低抗生素的療效。已有很多研究顯示吸煙會降低幽門螺杆菌的根除率。

酒精與某些藥物如阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑可能會産生“雙硫侖樣反應”，這是一種嚴重副反應，重則可危及生命，因此服藥期間及服藥後一周内必須戒酒。

9.Hp一人陽性，全家檢查

已經明确：Hp經口感染，Hp相關的胃病是感染性疾病，是傳染性疾病，Hp陽性的人是唯一傳染源。

國内共餐制，以及家庭人員的密切接觸，很容易相互傳染。若家庭内有傳染源，即使你Hp已被根除，仍相對容易被再次感染。

因此，Hp一人陽性，全家14歲以上的成年人即使沒有症狀，仍要篩查Hp，陽性者都要進行根除治療，以防家庭成員之間相互傳染。

10.治療後複查

治療結束後要複查，以确定Hp有無根除，複查推薦C13或C14呼氣試驗。

複查時間是在停藥後一個月以上，并且複查前要停用抗生素1個月，停用抑酸劑、胃黏膜保護劑至少1周以上，以免影響檢查的準确性。

若C13或C14呼氣試驗檢測值處于臨界值，有假陰性、假陽性可能，需要間隔一個月後再次複查以明确。

如果根除治療失敗，需要再次治療，治療應間隔3～6個月以上，使細菌恢複對抗菌藥物的敏感性。

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