“張醫生，腎病有什麼危險信号？”

今天坐門診，來了一位因“血尿”前來就診的中年女性，我接過它在下面衛生院做的尿常規報告單，尿蛋白有3 ，隐血也是3 ，紅細胞有100-200個/HP，可見紅細胞管型，但人腫的倒不算厲害。真是不知者無罪，她竟然要求我給她配點藥回去吃，因為它完全沒有意識到疾病的嚴重性，說實話，根據她的主訴、查體及現有的輔助檢查，我已經有了初步的判斷。那就是“IgA腎病”可能性比較大。但這需要腎穿刺确診。

最終經過我的一番勸說，她答應了住院配合我的治療。在此我想告訴大家，腎病來襲，症狀隐匿，人往往不會有什麼特别不舒服的，恰恰是因為這樣，老百姓很容易小視或者壓根不當回事，何必跑去醫院又是這檢查又是那檢查的，浪費錢呢？但我在這告訴大家，等拖到晚期尿毒症，毫無生活質量時，你會後悔沒早點看到我今天寫的這篇科普文章，今天我也是借助這個病例抛磚引玉，來給大家講解腎病的那些事。

這個血尿呢，我們一般劃分為肉眼血尿和鏡下血尿。這個肉眼血尿有時可含血凝塊，在酸性條件下，肉眼血尿呈棕色、棕黑色或醬油色；在堿性條件下，肉眼血尿呈鮮紅色、粉紅色或洗肉水色；而鏡下血尿一般也不是誰專門去查的，很多人都是在體檢或者住院常規檢查中帶了這個項目，結果出來發現這麼個異常情況。

那麼血尿為什麼能作為腎病的異常信号呢？畢竟臨床上引起血尿的原因還是挺多的。如泌尿系結石、腎梗死、泌尿系的腫瘤、感染等。因為大多數的腎病都是免疫因素引起的，導緻腎髒的微觀結構基底膜出現不同程度的斷裂。此時身體正常運輸紅細胞的時候就會受到損傷，從而引起血尿的表現。所以大家不論是肉眼血尿還是鏡下血尿，在排除外在因素幹擾（如女性月經）可能性，應及時重視起來。

在腎内科，不論是腎炎綜合征還是腎病綜合征，都包含有“蛋白尿”，現實中很多人也是因為小便泡沫異常地增多而前去醫院就診的。那麼為什麼小便泡沫增多要考慮蛋白尿呢？因為當尿中含有蛋白質時，它的表面張力就會增大，從而使得尿中的泡沫不易消失。當然了，也不必過分解讀，畢竟正常人在排尿時難免會産生一些泡沫，這是很正常的現象，因為尿液中含有一定量的有機物質和無機物質，這些物質會使尿液張力變得較強，因此會沖起泡沫。此外，如果飲水較少或小便時角度和速度的差别也會産生一些泡沫，所以我上面強調的也是“泡沫異常增多”。

言歸正傳，為什麼出現蛋白尿時要考慮是不是患有腎病呢？上面我在講到血尿這一小節時談到，很多腎病都是免疫因素引起的，它會引起腎小球的屏障功能出現問題，因為我們的腎小球毛細血管是有三層結構組成，由内到外分别為内皮細胞層、基膜層和上皮細胞層。由于這三層細胞都分布有大小不等的濾孔和負電荷，所以腎小球毛細血管的屏障功能可以分有兩種，即機械屏障——濾孔和電荷屏障——負電荷。屏障功能失衡，自然出現蛋白尿。

腎病被稱為“沉默的殺手”，中國成年人中慢性腎病患病率為 10.8%，在中國約有 1.2 億慢性腎病患者，每十個成年人就有一個慢性腎病患者。腎髒病的種類很多，此外像糖尿病、高血壓、系統性紅斑狼瘡、ANCA 相關性小血管炎、乙肝、腫瘤等疾病也會并發腎髒的病變。我們常見的分類有慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、糖尿病腎病、 高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等等，都屬于腎髒病的範疇。它的臨床表現非常之多，但在尿液上，上面講到的這兩點，是出現頻次最高的，值得關注。

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