專家指導/方 宏

上海同濟大學附屬同濟醫院心内科 副教授

心律失常患者是一個需要給予高度關懷的群體，他們人數衆多，生活質量很差，有的甚至失去了工作的能力，而且絕大多數得不到有效的治療。本文對心律失常作以全方位解答，解除患者的痛苦，還給他們一個健康的心髒。

完美精細、緊張有序、不知疲倦的生命發動機——心髒

我們身體裡最繁忙、最勞累的器官就是心髒，當人類還在母親的肚子裡時，它就開始分分秒秒、不知疲倦地為身體輸送養分，直到生命結束，最終停止跳動……可以說心髒是生命的“發動機”，如同汽車、飛機、輪船的發動機一樣，帶着每個人從生命的起點走向遠方。如果評勞動模範，心髒理當第一！

心髒自有一套行政管理機構——即心髒的傳導系統，由窦房結、結間束、房室結、房室束等組成。窦房結相當于總司令，負責指揮整個心髒的活動；房室結是管理機構的政委，主要協調窦房結與心髒其他成員的關系，配合窦房結的工作，防止心房裡的心肌細胞不聽窦房結的話，自行其是，而鬧出亂子來。

至于結間束、房室束則屬于“中層幹部”，任務是傳達上級的指示，組織群衆完成上級交給的任務，可别把他們不當幹部，沒有他們，窦房結照樣指揮不動他的部下。完整而精密的管理機構，使得心髒能夠高效而有序地運轉。

快、慢、不齊的心跳——心律失常的含義

心髒天生好動，給我們帶來活力，也帶來煩惱。正常的心跳由窦房結發起，頻率是60～100次/分，節律整齊，醫學上将其叫作窦性心律。心跳不是永恒不變的，好變是它的天性。它可以随着我們的活動狀況和情緒而波動，活動、高興、惱怒時，心跳可以加快；安靜休息和睡覺時可以變慢。對于超過100次/分，我們稱為窦性心動過速；低于60次/分，叫作窦性心動過緩；節律不整齊，則稱之為窦性心律不齊

起源于窦房結以外的心律，也包括窦性心動過速、過緩、停搏、不齊等均是非正常心律，也就是醫生常說的心律失常。心律失常的類型有很多種，發生機制複雜，這裡隻介紹最實用的知識。醫生一般将心律失常歸納為快速性和緩慢性心律失常兩大類：不言而喻，心跳慢的是緩慢性心律失常，包括心動過緩、停搏、傳導阻滞等；相反則是快速性心律失常，包括早搏、心動過速、撲動、顫動等。

其中，早搏是心髒的其他部位越權，提前于窦房結引起的跳動。撲動、顫動是心房、心室不聽窦房結的指揮，自行其是，但撲動還能保持整個心房或心室比較步調一緻地跳動，也就是不聽“中央”的指示，但“省長”的話還管用。顫動則是心房或心室内的各個小集體也不能保持同步了，就是除了自己，誰的話也不聽，由各自行是發展成你搶我奪。停搏是心髒想“偷懶”，不願意跳了。傳導阻滞是心髒傳導系統的某個部位出現了故障，生物電流無法下傳！

心慌、氣急、胸痛——心律失常的感覺

有許多心律失常沒有症狀，但更多的病人會感覺不舒服。最多見的是心慌，也就是心悸。發病時很多人覺得心跳不停，甚至有時候感覺心髒就要從喉嚨口跳出來了。此外，還可能出現氣急、胸悶、胸痛等症狀。頭昏多緣于緩慢性心律失常，心跳過快的快速性心律失常也可以發生，嚴重的情況下發生暈厥，甚至突然死亡，醫學上稱為猝死。

在維持身體正常循環的過程中，心室特别是左心室，如果發生過速、撲動、顫動，會造成心髒射血不足，這樣就會引起全身各髒器包括心髒本身血供不足，如同斷糧，時間一長，可引起心力衰竭，重要器官的細胞變性壞死，最終導緻生命終結！心房對血液循環的影響相對較小，但也不能麻痹大意。

因為血液保持似水柔情是有條件的，一旦沒有滿足它的要求，就會變成血凝塊。如果發生房顫等心律失常，心髒内血流的方向和性質會發生變化，這樣容易形成血凝塊，也就是醫生常說的血栓，這些血栓随着血流走向身體的其他部位，停在哪兒就在哪兒形成栓塞，造成梗塞。臨床上最多見的是腦梗塞，也就是老百姓常說的“中風”的一種。

聽、摸、心電圖、CARTO系統——心律失常的辨别方法

要想丢掉心律失常的煩惱，首先必須了解煩惱，消滅敵人，必須了解敵人。在脫離煩惱之前，有必要找準要走的道路。通過用聽診器聽心音和摸脈搏，可以初步判定早搏、停搏、心動過速，甚至房顫，但這遠遠不夠，因為無法完全辨明心律失常的發生部位和性質。還需要心電圖做進一步診斷，現代的心髒電生理技術，包括生理多導儀、CARTO系統、Ensite3000系統等，可以精準地找到心律失常的發生機制和特點，指導臨床醫師開展工作，使許多心律失常得到根治。

藥物、消融、人工心髒起搏、電複律——治療心律失常的靈方妙法

不是所有的心律失常都必須治療，許多沒有明顯症狀，不會危及生命的良性心律失常（如偶發房早、室早、右束支傳導阻滞等），可以隻觀察，而不必着急治療。這裡要特别說明一點，平常許多朋友發現自己有左或右束支傳導阻滞，十分擔心着急，其實沒有必要。因為單純束支傳導阻滞，如沒有症狀，不會對我們的心髒造成太大影響，當然新出現左束支傳導阻滞和多分支傳導阻滞的情況除外。

有明顯症狀，會危及生命的惡性心律失常（如陣發性室上速、房性心動過速、房撲、房顫、頻發室早、室性心動過速等），則不能掉以輕心。

治療心律失常的方法目前有2大類——使用藥物治療和不使用藥物治療。

1.藥物治療

治療快速性心律失常的藥物有I、II、III、IV四大類，其中種類繁多，如I類的“掌門藥”普羅帕酮、利多卡因、美西律、莫雷西嗪等，II類的“掌門藥”美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾等，III類的“掌門藥”胺碘酮，IV類的“掌門藥”維拉帕米。緩慢性心律失常的“掌門藥”是阿托品、異丙腎上腺素。盡管這些藥物有不錯的治療效果，但是都不能将心律失常斬草除根。

俗話說是藥都有三分毒，長時間用藥不僅可以産生如甲狀腺機能減退、肺纖維化等許多副作用，而且有些藥物本身也能夠誘發心律失常。但不必沮喪，現代科技的發展不斷為我們提供新的工具，使心律失常的根治由幻想逐漸變成現實！

2.不用藥物的治療

心律失常非藥物治療技術，目前有消融術、人工心髒起搏、電複律等。所謂消融就是用射頻的電流或其他技術，在心律失常的發源地或異常“電路”，人為進行幹預，消除心律失常的原發竈，從而根治快速性心律失常。在不用藥物治療快速性心律失常的領域裡，一直居于“武林盟主”的地位，從産生到現在已經根治了成千上萬的病人。

永久的緩慢性心律失常，不可能長時間使用藥物，安裝起搏器進行人工心髒起搏也就必不可少。電複律是讓心跳恢複正常，主要用于治療房撲、房顫、室性心動過速、室撲、室顫。說白了就是通過放電，使紛亂的心髒電活動，全部歸于窦房結這個總司令的統一領導！

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