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突 眼

Q:

患者

我兩個眼睛往前突，是怎麼回事？

A:

醫生

你這可能是甲狀腺問題引起來的，去内分泌科先查下甲功吧。

甲狀腺相關性眼病是成年人最常見的眼眶疾病，常雙眼發病，是一種源于甲狀腺功能障礙的自身免疫性疾病，目前對其确切緻病機制不清楚，主要病理改變是球後及眶周組織早期炎性細胞浸潤水腫，晚期組織變性和纖維化。TAO可分兩型：I型主要表現為球後脂肪組織和結締組織浸潤，II型主要為眼外肌炎。

TAO引起的怒目而視的外觀，給這一群人帶來了很大的生活困惑，很多年輕女性患者因為該病羞于參加工作、社交，并影響婚姻，甚至出現抑郁等精神症狀，更需要引起我們注意的是它是一種可緻盲疾病！

症狀：

• 眼球突出；
• 眼睑退縮，上睑遲落；
• 眼外肌肥厚或纖維化，出現眼球運動障礙，出現複視；
• 眼睑水腫，結膜充血水腫，眶周軟組織腫脹；
• 淚液分泌減少，眼睛幹澀；
• 甲狀腺相關性眼病視神經病變，因視神經和眼外肌中四條肌肉均起始于眶尖部視神經孔周圍的總腱環，其眼眶内的脂肪增多或眼外肌增粗，壓迫視神經；并且眼球明顯前突，則拉直了有限長度的位于眼框内的視神經。從而出現視力下降，視野縮小等表現；
• 繼發暴露性角膜炎、角膜潰瘍；
• 可繼發開角型青光眼，由于眼眶内組織增生或水腫、眼球突出，使得眶壓增高，靜脈回流受阻。（圖片來源于網絡）

檢查：

甲狀腺功能、影像學檢查如CT、視力、視野、24H眼壓（10：00、14：00、18：00、22：00、5：00、7：00）、視網膜神經纖維厚度檢查等。

診斷：

1. 對有上睑退縮者，如合并下列任意一項即可診斷為TAO

（1） 甲狀腺功能異常。

（2） 眼球突出，即眼球突出度超過正常上限或兩眼差＞2mm。

（3） 壓迫性視神經病變，可表現為瞳孔直接對光反應遲鈍或消失、色覺障礙、阈值視野損害、視盤蒼白水腫、視覺誘發電位異常。

（4） 眼外肌受累，表現為限制性眼肌病變或眼外肌肥大增粗。

2. 對無上睑退縮者，如存在甲狀腺功能障礙或調節障礙(TSH異常)時，如合并下列任意一項即可診斷為TAO

（1） 眼球突出。

（2） 視神經受累。

（3） 眼外肌受累。

值得注意的是，以上均需要排除其他原因引起的眼部體征。

（圖片來源于網絡）

TAO臨床活動性評分(CAS):

1.自發眼眶疼痛；2.眼球運動誘發疼痛；3.眼睑水腫；4.眼睑充血；5.結膜充血；6.球結膜水腫；7.淚阜或皺襞炎症；8.眼球突出度≥2mm；9.眼球運動減弱≥5°；10.視力下降≥1行。（7分法CAS≥3為活動期，第1-7項标準。10分法CAS≥4為活動期，第1-10項标準。）

治療：

處于活動期患者可行糖皮質激素沖擊治療。

處于靜止期患者可行眶減壓手術治療，例如内鏡下經蝶篩徑路眶内側深部眶減壓術（微創、沒有任何眶周皮膚瘢痕、術後恢複快）。

溫馨提示：

甲狀腺相關性眼病視神經病變是甲狀腺相關性眼病最嚴重的并發症。常表現為視力減退、視物範圍變小、眼壓異常升高。但甲狀腺相關性眼病視神經病變發病隐匿，早期可能僅表現為周邊視野缺損，中心視力正常，容易被忽視。晚期可引起視神經不可逆性損傷，嚴重時會緻盲。

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