記者 王小蒙 通訊員 陳麗豔 王燕 趙梅

心衰是各種心血管疾病的終末階段,發病人數逐年增多,甚至不少年輕人也被心衰“找上門”。專家表示,心衰重在預防,越早治療效果越好,否則會給心髒帶來不可逆的損傷。

每百名成年人，就有一人心衰

“心髒就像一個水泵,不停地把血液輸送到全身,供給各個器官及組織養分和氧氣。當心髒結構或功能發生異常改變,泵血功能下降,輸出的血量不能滿足代謝需要,器官及組織中的血液也不能順利回流到心髒,便會發生心力衰竭。”濟南市中心醫院心内科主任才曉君表示,近年來随着我國人口老齡化程度加劇,冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病發病率呈上升趨勢,心衰患病率也持續升高。

一項調查顯示,我國35歲及以上居民中,加權後心衰患病率為1.3%,即大約1370萬人患心衰。“心衰患者生活質量特别差,且五年生存率特别低,遠低于大部分惡性腫瘤。”山東大學齊魯醫院心内科副主任、主任醫師季曉平說,心衰患者若得不到規範治療,往往會陷入反複住院的惡性循環,而且每發作一次,住院時間就會相應延長。

心衰會導緻患者心髒收縮無力、排血減少、周身組織灌注不足,最後導緻心功能衰竭死亡或猝死。“心力衰竭仍是目前心血管疾病導緻死亡的最重要原因。”濟南市第四人民醫院心髒重症監護室主任、副主任醫師高成志介紹,心力衰竭是一種進行性發展和逐漸惡化的疾病,被稱為心髒病最後的戰場。

心衰患者常出現喘憋、呼吸困難、全身浮腫、惡心、吃不下飯等症狀。“尤其是一些老年人,稍微活動一下就覺得憋喘、咳嗽,夜間症狀加重,無法平躺睡覺,隻能端坐呼吸,腿部也出現浮腫,用手一按一個坑。”高成志說,心衰到了終末期,即使不活動,也會覺得憋喘厲害。

心衰“後備軍”龐大，這些人群要格外警惕

“我國現有心衰患者超過1000萬名,但其早期診斷率較低,公衆知曉率不足四成。”才曉君說,心内科常見疾病,如冠心病、心律失常、糖尿病、高血壓等,如果沒得到有效控制,很容易導緻心衰。

季曉平表示,我國冠心病和“三高”患者人群巨大,人均壽命也随着生活和醫療保障不斷延長。同時,心血管疾病治療方法的改善及猝死急救成功率大幅提高,也讓這部分人成為心衰的“後備軍”。

統計顯示,中晚期心衰患者平均年急診次數2次,每次住院花費近萬元,給家庭帶來沉重負擔。“大多數人直到出現憋喘或下肢水腫等臨床症狀才來就診,那時往往出現心髒結構明顯異常,進展到心衰的C期了。”才曉君表示,由于心衰早期症狀不明顯,很多人不重視,往往一再錯過治療的最佳時機。她特别提醒,早期發現、及時幹預,心衰治療才會有好的效果。

才曉君提醒,如果有下列疾病,就要格外當心,别被心衰“找上門”。一是冠心病,這是心力衰竭的最常見病因,高血壓是心衰的主要危險因素。因此,要定時測量血壓,定期做心電圖檢查,注意心血管保健。

二是糖尿病、肥胖、代謝綜合征患者,這三類已成為心力衰竭的常見病因,患者需要清淡飲食、控制體重,尤其不要飽餐。

三是有心髒毒性藥物史、風濕熱病史、心肌病家族史等人群,平時就應該格外注意有沒有心衰的症狀,一旦出現持續乏力疲倦、氣短、心悸、下肢腫脹、持續咳嗽,以及呼吸困難、夜間不能入睡、不能平躺、咳泡沫痰、心率加快、全身浮腫等症狀,一定要及時就診。

不可随意停藥，自我管理很關鍵

專家表示,對于心衰,目前還沒有根治的方法,最重要的是早發現早治療,從而延緩病情發展。“心力衰竭是一種進展性疾病,重在預防,越早治療,效果越好。”季曉平強調,心衰患者需進行系統的疾病管理和規範治療,如果治療不及時,心衰症狀會越來越重,每次加重都會給心髒帶來不可逆的損傷。

同時,心力衰竭與絕大多數慢性疾病不同,個體化治療特征非常明顯,即使是同樣年齡、同樣性别的患者,用藥方案也大不相同。“每位心衰患者,都需要專業醫師結合其個體指征,确定具體的治療和随訪方案。”

季曉平說,要根據心衰的分期和病情變化,多次調整用藥,且不可随意停藥。他曾接診過一位女患者,醫生多次調整用藥後,她的心功能恢複正常,可這名患者卻自行停藥,四個月後,在一次田間勞作時突發心衰,結果導緻悲劇。

在堅持規範治療的同時,心衰患者的自我管理尤其重要。季曉平建議,心衰患者可以使用列表、藥盒等輔助提醒方式,幫助每日準時服藥。“患者千萬不要自行随意改變藥物劑量和種類,即便自覺有藥物副作用時,也應先詢問醫生,不要自行突然停藥。”

才曉君提醒,心衰患者應注意觀察每日症狀。每天應在排尿後和進食之前稱重,且稱重必須保證在每天早晨的同一時段。一周内體重快速增長,意味着病情惡化,需要及時就診。每天要檢查雙腿是否膨脹或身體其他部位是否存在水腫增長,記錄運動耐量、氣短症狀,監測記錄夜間呼吸情況和頭暈症狀等,如果以上症狀加重,應馬上就診。

患者應控水限鹽，有氧運動有助康複

“日常生活中,有氧運動是慢性心衰患者運動康複的主要形式。”季曉平表示,心力衰竭Ⅰ-Ⅲ級的穩定性患者,可選擇适合自己的運動,包括走路、騎自行車以及太極拳等,每周運動3-5次。需要注意的是,運動量不宜過大,如運動中出現因呼吸急促不能自由交談、心率明顯加快等情況,應立即停止運動。

由于心衰會導緻體内水鈉潴留,水潴留又會促進心衰症狀出現,因此專家提醒,不要過量飲水。“有些老年人一天到晚抱着水杯喝水,甚至能喝上一暖瓶,這實際上會加重心髒的負擔。”高成志說,嚴重心衰患者,每天應将液體攝入量限制在1.5升—2升,嚴重低鈉血症患者,液體攝入量每天應小于2升,可以在水杯上做記号,方便估算喝水量。

季曉平表示,為了控制充血等症狀,心衰患者應控制每日食鹽攝入量。輕度、中度、重度心衰患者,食鹽攝入量分别控制在5克、2.5克、1克。

對于服用利尿劑的患者,因為排尿多,不需要嚴格限鹽,因為限鹽過度會引起電解質紊亂、血壓低、食欲差等症狀。

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