孩子暈厥一個多小時?來源：【生命時報】受訪專家：中國醫師協會兒科醫師分會暈厥專委會主任委員、北京大學第一醫院兒科主任醫師 杜軍保，我來為大家科普一下關于孩子暈厥一個多小時?以下内容希望對你有幫助!

孩子暈厥一個多小時

來源：【生命時報】

受訪專家：中國醫師協會兒科醫師分會暈厥專委會主任委員、北京大學第一醫院兒科主任醫師 杜軍保

暈厥是兒童時期常見急症，暈厥發作嚴重影響兒童身心健康，尤其是心源性暈厥存在猝死危險。上世紀90年代初，大家僅知道兒童暈厥可能是患有心髒疾病、腦血管病或排尿性暈厥，但能明确暈厥病因的患兒隻有8%，絕大部分患兒病因不明。“大家都急切地想知道：導緻兒童暈厥的疾病都是什麼病?怎麼診斷?如何治療和預防?”教育部長江學者特聘教授、中國醫師協會兒科醫師分會暈厥專委會主任委員、北京大學第一醫院(下稱北大醫院)兒科主任醫師杜軍保告訴《生命時報》記者，兒童時期暈厥很常見，15%~25%的孩子至少都經曆過一次暈厥，有的患兒甚至再也不敢獨自過馬路、獨自上學。

診斷率由8%提升到81%

上世紀90年代初，北大醫院開創了國内首家兒童暈厥門診，收治來自全國各地，甚至還有境外的暈厥患兒。為弄清楚引起暈厥的疾病，杜軍保組建了一支由小兒心血管、小兒内科、小兒神經、心理、影像等多學科交叉聯合團隊，為兒童暈厥疾病“尋源”。

當時，國内外對兒童暈厥疾病并沒有診斷方法和流程，更缺乏治療手段。杜軍保帶領團隊開創性提出了幾項關鍵性診斷技術，并不斷優化、改進。一是率先建立兒童直立傾斜試驗的判定指标體系。通過對比暈厥兒童和正常兒童，發現不明原因暈厥兒童在站立—傾斜過程中，心率會突然降低，血壓随之下降，有些孩子出現心電圖異常。進一步探究發現，可能是兒童體内“自主神經系統反射”出了問題，或血管張力異常，或血容量不足所緻。1997年，杜軍保等在國内首先提出并報道了“兒童血管迷走性暈厥”這一疾病。在直立傾斜試驗的基礎上，杜軍保帶領團隊在國内外率先開展兒童硝酸甘油激發直立傾斜試驗。“就是給孩子應用硝酸甘油含化後再進行直立傾斜試驗，可明顯提高直立傾斜試驗的敏感性。”杜軍保表示，通過這兩項臨床研究，北大醫院在國際上建立了兒童直立傾斜試驗判定指标體系，并在國際上首次建立了兒童暈厥疾病的關鍵診斷體系，使兒童暈厥的主要疾病之一—“血管迷走性暈厥”得到診斷。

二是發現兒童存在“體位性心動過速綜合征”等疾病，并揭示該病也為兒童暈厥的主要病因，建立相應診斷體系。2005年，杜軍保團隊在不明原因暈厥的兒童中發現有從卧位轉為站立位時會出現心率過度增加的情況，嚴重者可表現為暈厥。2015年，杜軍保帶領全國同道通過首次多中心、大規模流行病學調查，制定了兒童體位性心動過速綜合征的診斷标準。該團隊在國際上又首次發現了導緻兒童暈厥的第三個疾病——直立性高血壓，即兒童躺着血壓很正常，突然站起來血壓升高，嚴重時可導緻暈厥。接下來，2019年杜軍保通過全國多中心研究，在國際上又首次發現并報道了另外幾種導緻兒童暈厥的新疾病，包括坐位性心動過速綜合征、坐位性高血壓、坐位不耐受綜合征等。

這些成果得到了國際醫學界的認可，使得兒童暈厥基礎疾病的診斷率從8%提高到81%以上。北大醫院還在國際上首次建立了兒童暈厥診斷程序，并将診斷過程簡化為兩步。第一步通過病史詢問、體格檢查、卧立位血壓和心率、心電圖，就能夠找到部分患兒的病因;第二步再根據第一步得到的提示性線索選擇相關檢查，如超聲心動圖、頭顱CT、血糖等，必要時可進行直立傾斜試驗檢查，便可使大部分患兒确診。這一兒童暈厥診斷策略改變了過去的“大撒網”式檢查，使得每個患兒平均檢查費用從2000多元下降到600~800元，平均住院日從14天縮短為5天，取得了良好的衛生經濟學價值。

治療有效率由40%提升到95%

“對引起兒童暈厥的疾病正确診斷後，還要給予有效治療。”杜軍保表示，兒童暈厥的治療是世界難題。即使明确了很多病因，但臨床上兒童暈厥治療手段還是比較單一，過去兒科醫生主要是不加選擇地給予暈厥兒童口服補液鹽或某一藥物治療，有效率不足40%。杜軍保團隊臨床研究中發現，不同的患兒，自主神經介導性暈厥的發病機制不一樣。如在血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征等疾病的患兒中，一部分兒童突然暈厥是因為平時喝水不足或鹽攝入量不足，導緻機體血容量不足;還有一部分是兒童交感神經活性過度增高;此外，還有病人是由血管過度舒張引起。對于暈厥患兒，如果找到相關生物标志物，從而提示患者的發病機制，則可以有針對性地給予個體化治療，治療有效率可顯著提高。

于是，杜軍保團隊在國際上首先提出兒童暈厥與功能性心血管病的個體化治療策略，并先後發現多項新型生物标志物或指标，指導兒童神經介導性暈厥等功能性心血管病的臨床治療。例如，心電圖指标及心率加速指數對于血管迷走性暈厥兒童可作為選擇自主神經功能鍛煉幹預的參考指标;24

小時尿鈉、體重指數以及外周血紅細胞參數對于體位性心動過速綜合征可作為選擇口服補液鹽治療的重要客觀指标;“通過兒童暈厥個體化治療策略，顯著提高了兒童暈厥的治療水平，治療有效率由過去的40%提升到現在的95%。”杜軍保說。

上述研究成果的核心内容被歐洲心髒病協會、美國心髒協會、德國兒科學會、加拿大心血管協會、美國國立衛生院等心血管領域權威組織廣泛采納和引用，并被寫入《兒科學》《臨床兒科學》《兒科心髒病學》等教材和專著。據上述研究成果，杜軍保等牽頭、組織制定了兒童暈厥診治的多項指南、專家共識以及國際指南，包括《兒童暈厥診斷指南》《兒童暈厥診斷指南(2016年修訂版)》《兒童血管迷走性暈厥及體位性心動過速綜合征治療專家共識》以及《COVID-19疫情期間暈厥兒童及青少年直立傾斜試驗的實施建議》，并制定頒布了兒童暈厥國際指南—《兒童青少年暈厥診斷與處理指南》，使兒童暈厥“中國處方”成為世界指南，表明我國兒童暈厥的診治水平已跻身于國際領先水平。

預防是未來工作重心

預防工作是将來我國兒童暈厥防治工作的重點。目前，兒童暈厥的流行病學特征尚不十分清楚，應進一步摸清其流行病學規律，找出其發病中可能存在的地域特征、人口學特征、環境因素以及遺傳學特征。還需要通過大數據的建立以及人工智能技術的開發，探尋兒童暈厥發生的高危因素，如飲水不足、食鹽攝入量不足、睡眠缺乏、學業壓力大等，并進行危險因素分層，提出兒童暈厥預警體系以及行為幹預與預防新策略。

“兒童暈厥的診治取得了長足進步，但該領域的臨床診治與研究的路還很長。”杜軍保表示。

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