得了高血壓不治療，會是什麼後果？來看1個病例，特别典型。

【初診】

一位45歲的男性。

3年前測血壓就發現高壓在160～170/mmHg、低壓在90mmHg，但是沒什麼不舒服，就沒治療。2020年底測血壓還是160/90mmHg，就還是沒治療。到了今年3月，大家都說該治，就來醫院看病了。

測血壓，184/110mmHg；聽心髒，心率72次/分，心律齊，但聽起來主動脈瓣區的第二心音比較響亮，提示有動脈硬化。

160、170/90mmHg的血壓，是2級高血壓的水平，現在測血壓184/110mmHg，就到了3級高血壓的水平。

2級高血壓一開始診斷就應該用藥的。3年不治療，需要好好評估一下：篩查糖尿病，檢查高血壓靶器官病變，查血脂、肝腎功能以及同型半胱氨酸等（高血壓患者，除了關注血壓，還要關注哪些心血管病危險因素？）。

3項檢查：心電圖、心髒彩超、頸動脈彩超，當天結果就出來了。

心電圖倒是正常，沒看出來有高血壓的改變。

心髒彩超就有問題了。心室間隔12mm，左心室後壁13mm，這是明顯肥厚了，舒張功能也減低了（高血壓的人，心髒怎麼就“肥厚”了？）。

頸動脈彩超也有問題，頸動脈内中膜增厚了1.2mm，正常應該是0.9mm以下；可見低回聲斑塊，就是有粥樣斑塊了；更重要的是發現左側頸動脈有狹窄，報告大約在50%以上。

檢驗結果沒出來，但血壓是要先降下來的。目前已知的是高血壓、左心室肥厚以及動脈粥樣硬化。

一般來說，2級或以上高血壓，是需要聯合用藥的，也就是要用2種或以上的降壓藥。患者已經測得的血壓是184/110mmHg，雖然不排除緊張的因素，但是聯合用藥是必須的（血壓高到多少就要吃降壓藥？）。于是，這樣選擇：

左氨氯地平，2.5mg/日。長效，降壓平穩，副作用少，可以和任何一類一線降壓藥聯合。

氯沙坦鉀，0.1（100mg）每日1次。降壓，抗心肌重塑。對于左室肥厚的高血壓患者，有循證醫學的證據證實逆轉左室肥厚的效果好。

因為患者就診時測量的血壓在3級高血壓水平，擔心兩個藥聯合降不下來，給病人備用了氫氯噻嗪這個利尿降壓藥。告訴患者，如果回家吃前面兩個藥後血壓仍在180mmHg以上，就加服氫氯噻嗪，每天12.5mg就行。

作為急救備用，又開了卡托普利，囑必要時（血壓飙升時）12.5mg舌下含服，降不下來可以在30分鐘後再含。

結果，這後兩個藥都沒用上。

超聲發現頸動脈狹窄，隻是初篩，超聲結果容易有放大，所以申請了磁共振頸動脈成像。

【5天後患者複診】

測血壓，144/80mmHg；心率72次/分，藥物見效。

檢驗結果出來了，很多異常。

血糖高。

空腹血糖6.5mmol/L，餐後2小時8.5mmol/L，都升高了，但都還不到診斷糖尿病的水平，糖化血紅蛋白6.1%，還算正常。這樣，空腹血糖高，算是“空腹血糖受損”，餐後血糖高，是“糖耐量異常”。

血脂高。

總膽固醇5.25mmol/L，稍高；低密度脂蛋白膽固醇3.43mmol/L，在化驗單上偏高，但是對他這個3級高血壓、糖代謝異常、頸動脈粥樣硬化狹窄的患者來說，就是明顯增高了！

同型半胱氨酸，太高了。

59.2umol/L，正常值是15umol/L以下哦！真是有腦中風的風險。

尿微量白蛋白，也是明顯增高。

測定的尿微量白蛋白95.1mg/L，和尿肌酐的比值是4.3，都是明顯增高了。說明什麼，腎損害（高血壓的早期腎損害是什麼？怎樣早發現？）。

還有尿酸高，436umol/L，肝髒的轉肽酶高，不出所料，喝酒。

這樣，患者基本的診斷就出來了：高血壓，心室肥厚，高血壓性心髒病，高血壓性腎損害，頸動脈粥樣硬化狹窄（左），高脂血症，高尿酸血症，空腹血糖受損，糖耐量異常，高同型半胱氨酸血症。

一個高血壓，牽出這麼多病。心肌肥厚、腎損害、動脈粥樣硬化狹窄，都是高血壓的靶器官損害，心、腎、血管；血糖、血脂、血尿酸的代謝紊亂，高同型半胱氨酸，都是危險因素（高血壓嚴重不嚴重就看血壓？醫生告訴你，除了血壓，還有這些因素 ）。

真是早該治療的。

降壓有效，再審視一下用藥。

血糖高、蛋白尿、高尿酸血症，選用了氯沙坦鉀都很合适。

糖尿病降壓首選“普利”或“沙坦”藥，氯沙坦鉀是“沙坦”類；氯沙坦鉀可以降尿酸、降尿蛋白，選用也合适。

左氨氯地平，和沙坦聯用是很好的組合，還有一定的降尿酸作用。

至此，患者聯用兩類降壓藥：左氨氯地平，“地平”類的鈣拮抗劑；氯沙坦鉀，“沙坦”類藥，血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑， 5天已初見成效。因為都是長效藥，假以時日，效果會更明顯。所以，雖然血壓尚未達标，可以繼續用藥觀察。

血脂高，加用匹伐他汀。因為相對于其他他汀，匹伐他汀對血糖影響小些，又可以任意時間服，方便。

血同型半胱氨酸高，加用小劑量葉酸。5mg的片劑，每天半片，2.5mg。

戒酒、限鹽，低脂低糖飲食，健康生活方式再關照一下。

【1月後，患者再次複診】

血壓136/84mmHg，心率72次/分。頸動脈磁共振報告，左頸動脈狹窄20%。因患者自己未服他汀，囑服藥1月後複查。

【再1月，第三次複診】

血壓124/80mmHg，基本達标。心率72次/分，穩定。複查血生化，血糖、尿酸、同型半胱氨酸、轉肽酶都降到了正常，隻是血脂低密度脂蛋白膽固醇3.15mmol/L，尚不達标。還要問問患者服藥情況。其實心髒彩超的指标也有好轉，隻是比較小，不能排除誤差，3月後再查。

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