急性ST段擡高伴動态演變往往意味着令人生畏的急性心梗，那持續性ST段擡高又代表什麼呢？今天我們從一個中年男子的故事講起。

作者：人間世

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患者37歲男性，5個月前診斷為口腔鱗狀細胞癌，本次住院化療期間出現胸部緊縮感、呼吸困難，心電圖提示V3-V5導聯ST段弓背向上型擡高（圖1），與1年前心電圖相比有顯著變化（圖2），雖急查心肌标志物在正常範圍内，但仍高度懷疑急性ST段擡高型心梗，存在急診冠脈造影指征。與患者及家屬溝通後，患者及家屬因惡性腫瘤及腎功能不全（eGFR=29 ml/min）拒絕行急診造影，要求藥物保守治療。

圖1 胸部不适時心電圖

圖2 1年前心電圖

出乎意料的是，此後多次複查心電圖均未見動态變化。同時，發病6小時、12小時及24小時連續3次心肌标志物均陰性，并不支持急性心梗的診斷。

進一步的檢查揭示了最終的病因，心肌核素灌注顯影可見左室心尖部固定性缺損。超聲心動：左室心尖部可見不均勻高回聲團塊。胸部CT示：左室心尖部息肉樣占位并浸潤心包，大小約3.8*3.7*4.2 cm（圖3），對比患者1年前胸部CT：心尖部未見充盈缺損（圖4）。

圖3 本次住院期間胸部CT

圖4 1年前胸部CT

至此我們考慮整個發病過程是這樣的，口腔惡性鱗癌轉移至左室心尖部，并侵襲至心包，可以表現為胸部不适，同時因病變累及心尖部全層心肌、引起心肌複極變化，故可以出現正對着心尖部的V3-V5導聯ST段擡高，而且腫瘤浸潤是慢性過程、逐步進展，故短時間内無心電圖動态改變及心肌标記物升高。

在這個中年男子的故事中，心電圖持續性ST段擡高成了診斷少見的心髒腫瘤的首要線索。那麼，還有哪些疾病可導緻持續性ST段擡高呢？

1. 室壁瘤

圖5 患者既往有前壁心梗病史

2. 早期複極

圖6 患者既往體健

3. 左室肥厚

圖7 患者長期高血壓病史

4. Brugada綜合征

圖8 患者有猝死家族史

總結：

1. 心電圖上ST段擡高并不等于急性心梗。

2. 急性ST段擡高和持續性ST段擡高意味着兩個截然不同的診斷方向，需要我們臨床中多加強以重視，并拓寬鑒别診斷内容。

3. 最後希望大家銘記的是心電圖檢查隻是一個輔助檢查，切忌讀圖時就圖論圖，脫離臨床。

參考文獻：

[1] Chou R H, Lin W C, Wu M H, et al. Pseudoischemic electrocardiography: Cardiac metastasis masquerades as myocardial infarction[J]. Journal of the Formosan Medical Association, 2014, 113(9): 668-669.

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