周遜 腎内科主任醫師

近日又有一位腎病朋友在微信中咨詢：“有人說，IgA腎病容易腎衰竭；又有人說，24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下就安全了，肯定不會發展成尿毒症。周醫生，到底是不是這樣的？”。對于此類問題，不僅在IgA腎病患者中遇到，其它各種慢性腎髒病也同樣會遇到，尤其是腎小球疾病，如腎病綜合征、慢性腎炎綜合征、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化、乙肝病毒相關腎炎及糖尿病腎病等等。所有這些腎病，治療的目的都是為了防止發展為腎衰竭與尿毒症。強調治療腎病的終極目标“是把患者的生存時間和生活質量維持在一個相對健康的狀态”。

從24小時尿蛋白總量下降至0.3-0.5克這一點來說，可參照“腎病療效判定标準”來作治療效果好壞的判斷依據，其中24小時尿蛋白定量的判斷标準為：

完全緩解：24小時尿蛋白定量降至400mg(0.4克)以下；

部分緩解：24小時尿蛋白定量下降超過基礎值的50%；

無效：24小時尿蛋白定量下降未達到基礎值的50%。

如上這三個轉歸，其中“完全緩解”也可以理解為“臨床治愈”，“部分緩解”即“病情好轉”。或許，腎友對腎病治療後的轉歸還有疑問，什麼叫“臨床治愈”？是不是“根治”的意思！其實，這是普通百姓的一種說法，在任何專業期刊與書籍中都沒有“根治”這兩個字。然而，并不表示腎病就不能徹底治愈且不複發或病情不再發展。因此，完全可以這麼說：不管是何種腎小球疾病，隻要患者的24小時尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，血壓與腎功能等其它相關指标也都處于正常區間，則該患者以後發展為尿毒症的可能性微乎其微，其生存時間和生活質量将會維持在一個健康或相對健康狀态，壽命不受影響或基本不受影響。

也就是說，隻要腎病患者的24小時尿蛋白降至0.4克左右，就認為是相對安全的，别總擔心尿毒症會突然降臨。

但是，咱們腎病朋友還必須注意上面提到的兩個字——“相對”，即“相對安全”而非“絕對完全”。也就是說，“有些事情”仍然還要繼續去做。這是因為，腎病是需要長期管理的一類疾病，就算各項指标恢複得都非常好，仍不能放飛自我。已經養成好習慣的腎友，應繼續保持，還必須改掉那些不好的生活方式。熬夜、過度勞累、劇烈運動、抽煙酗酒及縱欲過度等都要改掉。并繼續堅持合理的飲食習慣，即低鹽、低脂、低嘌呤及優質低蛋白飲食等。

隻注意如上這些，對有的腎病患者來說，可能還不夠。腎病患者遇到如下幾種情況，還需要服用少許一種或幾種藥物。

1.激素依賴的腎病患者：可結合具體病情，綜合分析後，還需要多少最小依賴的激素量，不同的腎病患者需要依賴的激素劑會有不同，或許隻需隔日一片潑尼松片（5mg），或許需要依賴的激素劑量為每日2-3片潑尼松（10-15mg），都有可能，這就需要經治醫生精準把握好。

2.停不了免疫抑制劑的腎病患者：還有一些腎病患者，根本停不了免疫抑制劑，比如雷公藤多苷片、他克莫司或環孢素等，也應該由經治醫生根據各自病情長期維持可以控制病情的最小劑量，比如僅需隔日0.5mg他克莫司，等等。

3.還需要長期服用沙坦/普利類藥物的腎病患者：還有少部分腎病患者，激素及免疫抑制劑都可以全部停服，但還需要長期服用沙坦/普利類藥物，如缬沙坦，或氯沙坦，或替米沙坦，或福辛普利，等等，

4.還需服用其它某些輔助藥物的腎病患者：有的腎病患者可能還需要服用其它輔助藥物，才能更好的控制病情，比如健腎膠囊、金水寶膠囊或腎炎康複片等，這也需要經治醫生來作判斷與決定。

不管是不是需要繼續吃藥，以後的定期檢查與随訪必不可少，隻有做到這樣，才可以說“以後變成尿毒症的風險極小或根本不會發展成尿毒症”。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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