血液是一種寶貴的醫療資源，輸血作為一種特殊的臨床救治手段，對挽救患者生命和促進機體康複有着不可替代的作用。然而，在我們臨床輸血工作中仍然會遇到一些錯誤的、片面的認識和解讀，所以，今天不妨讓我們來一同了解輸血，揭秘那些你所不知道的輸血知識！

誤區之一：“輸血很可怕，後果很嚴重”or“輸點血補充補充營養”。全錯！

輸血是搶救危重病人和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，在臨床治療過程中，醫生會根據患者病情及化驗指标嚴格把握輸血指征，選擇适宜的血液成分，經過“三查八對”後才會給患者輸注，整個輸血過程觀察嚴密，操作規範，确保輸血安全無誤。因此，應該輸血時不應拒絕輸血，以免贻誤治療的最佳時機，抱憾終生。

雖然輸注的血液是由國家指定采供血機構提供，對法定檢測項目進行了嚴格檢測，但是由于檢測技術和“窗口期”限制，輸血治療不能絕對杜絕所有輸血感染疾病的風險，同時存在着輸血不良反應發生的風險。因此血液并不是“大補丸”，不是萬靈的“仙丹”，也不是有利無弊的“萬能藥”。

我們的輸血原則是能不輸血就不輸，能少輸不多輸；恰當的應用可以起死回生，不必要的和不恰當的應用增加了輸血帶來的各種風險，得不償失。

誤區之二：“失血就應該補血。” 錯！

失血補血的傳統觀念是片面的。毋庸置疑，輸血是臨床的一種急救措施，人體若大量失血（占全身血量的1/3以上）可導緻休克，但對失血量少于800毫升的健康成人可考慮免去輸血。因為一個50公斤體重成人全身約4000毫升血液，其中約4/5（3200毫升）血液在外周血管中參與人體的血液循環，其餘800毫升血液暫時存在于肝脾等“貯血庫”中以備急需時（如運動和出血）再進入血循環以維持對器官與組織供氧的穩定性。因此，對失血少于800毫升的成人或者失血少于全身血容量20%的兒童一般不考慮輸血，而主要輸注适量晶體鹽溶液以恢複血容量，保持血液循環的正常運行。

臨床對于失血大于血容量20%的患者，才考慮給其輸血。對失血患者的搶救似乎首先應該輸注紅細胞，實則不然，恰當的治療應是先輸注晶體溶液。輸液可把機體血管床充盈起來，水到渠成，接着再給患者輸注紅細胞，保證血液對重要器官與組織進行供氧，達到緩解由缺氧所造成的休克等症狀與體征的目的。

誤區之三：“直系親屬之間輸血是最好的。”錯！

你是否相信電視劇中的直系親屬之間輸血情節是科學的？

事實上，輸血的本質是一種移植，同樣也會伴随一系列可能發生的免疫反應，比如輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD），雖然發生率較低，但一旦發生，死亡率在90%以上。獻血和用血的人之間血緣關系越近，發生的概率越高，所以直系親屬之間互相輸血更容易引發TA-GVHD。因為供血者和受血者的造血細胞的HLA（白細胞抗原）相似，受血者的免疫系統就很難識别供血者的淋巴細胞為外來物，不産生排斥，最終使供血者的淋巴細胞在受血者體内大量繁殖，并逐漸反客為主，對其進行攻擊，從而嚴重破壞消化系統和造血系統，引發緻死率極高的TA-GVHD。

如果因為特殊原因，不能規避直系親屬輸血該怎麼辦呢？這時候就需要專門的輻照儀照射，将血液中的有免疫活性的淋巴細胞滅活，再進行輸注。

誤區之四：“捐獻的血液可以直接給患者用。”錯！

醫院用血都是由血液中心統一采集并調配，在現代采供血體系中，血液在采集後需要經過檢測、成分制備、入庫、發放等流程，未經檢測或檢測不合格的血液是不能向醫療機構提供的。獻血前的初篩和獻血後的檢測都是對安全用血的保障，包括丙氨酸氨基轉移酶檢測、血型檢測，輸血相關傳染病标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、人類免疫缺陷病毒）血清學和核酸檢測，以及國家和省級衛生健康行政部門規定的地方性、時限性輸血相關傳染病标志物檢測。

誤區之五：“輸血越新鮮越好。” 錯！

新鮮血由于其血液成分活力高，純度大，有害物質如鉀、氨、乳酸等相對較少，因此被認為療效好，副作用少。凡事均有其兩面性，因為新鮮，其免疫活性的T淋巴細胞數量也相對多，在體内植活、增殖，将患者的組織器官識别為非己物質，進行免疫攻擊、破壞，引起輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的幾率也高；因為新鮮，供血者中白細胞凝集素或HLA特異抗體活力也相對高，引起輸血相關的急性肺損傷的幾率相對也高；因為新鮮，由于供血者血液中免疫活性淋巴細胞數量高而引起的輸血反應發生幾率也随之增高。此外，受檢測條件和能力的限制，經血傳播疾病的檢測“窗口期”始終難以避免，例如梅毒螺旋體在體外4℃可生存3天，所以3天内采集的血液仍有傳染梅毒的風險，超過3天反而安全。

然而新鮮本就是一個相對的概念，不同的血液成分最佳的保存條件亦不相同。現有研究表明，血液成分制品在符合保存要求的情況下，3天内的枸橼酸鈉-枸橼酸-葡萄糖(ACD)紅細胞，7天内的枸橼酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤(CPDA)紅細胞，6小時内的白細胞，3天内的血小闆，均具有良好的治療功效，因此可視為新鮮血液成分。

誤區之六：“O型血真的是萬能血？”錯！

“O型血是萬能血”的陳舊觀念應該摒棄。因為O型紅細胞上沒有A、B抗原，所以O型紅細胞可以在主側配型相合時，給A、B、AB型的患者輸注。但是，O型血的血漿中含有抗A抗體和抗B抗體，如果将含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A、B、AB型患者的體内，将引起不同程度的免疫性溶血性輸血不良反應。

因此，非緊急情況下，應該以輸入同型血為原則。

誤區之七：“血型相同就可以互相輸血。”錯！

輸血是個很複雜的過程。ABO血型系統跟輸血關系最為密切，但臨床上在輸血前除鑒定ABO血型外，還要進行不規則抗體篩查檢測，并且根據凝集反應原理，将供血者和受血者的血液做交叉配血實驗，在體外确證兩者其他紅細胞血型系統也相容，方可進行輸血以确保輸血安全。在輸注血漿、機采血小闆、冷沉澱等血液制品時可以直接同型輸注，不需要交叉配血，因為它們當中不含紅細胞，無凝集原。

誤區之八：“全血可補充三系。”錯！

全血中的各種成分在4℃條件下，在保養液中的存活時間并不相同，紅細胞在CPDA保養液中保存35天，ACD保養液中21天；血小闆12小時後大部分失去活性；白細胞8小時後喪失功能；凝血因子Ⅷ因子48小時後含量降低至正常的10～20%，因此48小時後的全血在保養液中隻有紅細胞還有功能，其餘有效成分都已大部分失去功能。

因此，目前提倡成分輸血，避免一切不必要的輸血，減少經輸血感染疾病與免疫反應的風險。因為與成分輸血相比，全血并不全；老年人、嬰幼兒、心功能不全者，全血輸注過多，極易引起循環系統超負荷。此外，全血中白細胞、血小闆及凝血因子量很少，幾乎不起治療作用，相反可使受血者産生相應抗體，引起發熱、過敏等輸血不良反應。成分輸血通過将血液制成各種血液成分按需使用，純度大，濃度高，療效好；同時能節約血源，增加全血的使用效率，還可以避免輸入不需要的成分造成不良反應，更加安全。

來源： 天津市中心婦産科醫院

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