本文分享1個OAD治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者轉為基礎胰島素強化治療方案的病例，邀請到天津醫科大學朱憲彜紀念醫院内分泌科主任醫師張景雲進行病例點評。

天津醫科大學朱憲彜紀念醫院

張景雲 主任

病例：本期所述病例為OAD治療血糖仍控制不佳T2DM患者，伴有多種糖尿病并發症，将單純OAD治療方案轉為甘精胰島素U300聯合OAD後血糖控制平穩。

病 例

病例講述人

天津醫科大學朱憲彜紀念醫院

代謝科 姜振環

患者資料

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男，34歲 主訴：發現血糖升高7年，體重下降半年

現病史：患者于7年前查體時發現血糖升高，FBG7.9mmol/l，就診于外院，經檢查診斷為“2型糖尿病”，未進行藥物幹預治療。于3年前因血糖控制欠佳，就診于外院住院治療，給予“西格列汀、⼆甲雙胍、格列美脲、達格列淨 ”降糖治療，出院後繼續服用3個月後，因食欲下降明顯，胃腸道反應不耐受，自行停用。近半年體重下降約15公斤，于3天前就診于我院門診，測血糖偏高，今為進⼀步診治⼊住我院。患者自發病以來，無發熱，無視物不清，視力下降，無勞累時心前區疼痛、胸悶、憋氣，無足趾疼痛、麻木、發涼、間歇性跛行。精神、食欲、睡眠可，小便正常，偶有便秘

既往史：否認腦血管病史、精神病史，否認肝炎史、結核史、瘧疾史，否認手術史、外傷史、輸血史、否認食物、藥物過敏史。乙肝病毒攜帶者

個人史：生于内蒙，久居本地，無疫區、疫情、疫水接觸史、無牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史，無化學物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史、無吸煙、飲酒史

家族史：否認家族性遺傳病史。糖尿病家族史陽性，母親患糖尿病

患者查體

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體格檢查

查體：

全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血、皮下結節、瘢痕，毛發分布正常，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形、壓痛、包塊，無眼睑水腫，睑結膜無蒼白，眼球運動自如，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大同圓直徑約8cm，脊柱正常，生理彎曲，四肢活動自如無畸形、下肢靜脈曲張、杵狀指，關節活動自如，下肢無水腫，雙足背動脈搏動減弱。雙側膝、跟腱反射存在，10g纖維絲足底淺感覺減退，雙側Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征未引出

實驗室檢查

空腹血糖：11.3(mmol/L)↑

HbA1c：9.1(%)↑

其它實驗室檢查

血脂：TG：1.8mmol/L，LDL-C：3.12mmol/L

肝腎功能、電解質、凝血功能、甲狀腺功能未見異常

輔助檢查：

無

臨床診斷

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主要診斷

• 2型糖尿病 糖尿病周圍神經病變 糖尿病周圍血管病變

病例特點

1.青年男性，體型偏瘦，預期壽命較長

2.胰島功能受損，生活方式不規律

治療目标

• 健康宣教，适度運動

• 強化降糖治療，盡量符合生理需要，方案簡便易行，低血糖風險小

治療方案

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降糖治療方案：

1.因單純OAD血糖控制不佳，所以第二天改為OAD 基礎胰島素方案，基礎胰島素選用甘精胰島素U300 qn，劑量10-14-20iu，口服藥繼續使用羅格列酮鈉片4mg bid，維格列汀 50mg bid，第三天加用伏格列波糖 0.2mg tid

2.患者有周圍神經并發症和周圍血管病變，因此加用硫辛酸 0.6g qd，依帕司他 50mg tid

方案依據

OAD治療血糖控制不佳的T2DM患者應盡早起始基礎胰島素治療

甘精胰島素U300平穩無峰值，操作簡便，符合患者需求

起始降糖治療經過

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■臨床思考

1.T2DM患者口服藥控制不佳時，應盡早啟用基礎胰島素治療。

2.基礎胰島素聯合口服降糖藥物，适用于明顯高血糖（11. 1 mmol/L或HbA1c＞9%）或伴明顯高血糖症狀的新診斷T2DM患者。

3.以FPG 6.1mmol/L為目标調整劑量，甘精胰島素U300作為理想的基礎胰島素，在不增加低血糖風險前提下，可快速實現血糖達标。

專家點評

天津醫科大學朱憲彜

紀念醫院

張景雲 主任

本期所述病例為OAD治療血糖控制不佳的34歲青年男性T2DM，空腹和餐後血糖均高，預期壽命長，近半年有不明原因的體重下降，同時合并有糖尿病并發症，需要加強血糖的全面管理，使FPG、PPG以及A1c盡可能達标的同時，兼顧低血糖的發生風險。治療上應該以患者為中心，充分考慮治療效果、經濟情況、患者需求等因素。

同時，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）對基礎胰島素的起始節點做出推薦：T2DM 患者在口服降糖藥治療下不能達标，應盡早開始胰島素治療，可每日1~2次，使用基礎胰島素時可以保留OAD，不必停用促泌劑^[1]。因此選擇基礎胰島素 OAD的治療方案即提供了足夠的療效，也符合患者需求。

本例患者所用甘精胰島素U300采用獨特皮下儲庫微沉澱技術，更貼近生理胰島素分泌入血模式，PK/PD研究結果顯示，甘精胰島素U300注射後的平均GIR曲線較德谷胰島素更平穩，日内變異度較德谷胰島素減少20%^[2-4]。

基礎胰島素貫穿糖尿病個體化治療全程，适宜的基礎胰島素療效和注射體驗，将大大增強患者依從性。甘精胰島素U300擁有±3小時的注射時間窗，注射時間更靈活，且這一靈活性在EDITION1和EDITION 2亞研究中得到證實。

此外，甘精胰島素U300所用SoloSTAR^®注射筆，具有劑量精準和注射壓力更小的優點，可以給患者帶來更好的注射體驗好，患者依從性也更好^[5、6]。

總結：2型糖尿病患者的胰島素應用是臨床治療中不可避免的“關卡”，治療方案的制定應綜合考慮患者依從性、胰島功能和經濟基礎，同時患者需求也是治療方案的重要影響因素。

本例患者的重點需求之一，即是治療方案簡單方便。甘精胰島素U300是新一代長效基礎胰島素類似物，既能提供良好的降糖效果，也具有較低的低血糖風險，在使用上還有±3小時的時間窗口，貼合患者需求，同時劑量調整也更加靈活，方便臨床運用，是糖尿病患者起始基礎胰島素時的新選擇。

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際内分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.

[2] Pettus J, et al. Diabetes Metab Res Rev 2016,32(6):478-496

[3] Jonassen Ib, et al. Pharm Res 2012,29(8): 2104-2114

[4] Bailey T, et al. Diabetes Metab 2018,44(1):15-21

[5] Klonoff D, et al. J Diabetes Sci Technol 2015,10(1):125-130

[6] Pohlmeier H, et al. J Diabetes Sci Technol 2017,11(2):263-269

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