醫院門診裡，總是不少家長領着孩子看皮膚病，他們對醫生說：“孩子身上莫名其妙的出了好多皮疹？”“我家孩子舌頭上也出了許多紅色的疹子”“我家小孩身上出了好些水泡，癢癢的就想撓”，醫生初步看看說：“對不起，你們得去看兒内科”。

這些年來，出疹性疾病成為兒科的常見病，其發病率就像小兒呼吸道疾病一樣高。每當遇上小兒“出疹”，醫生就會考慮其發病原因，透過“皮疹”這個表面現象，去看疾病的實質，中槍的就是多半是病毒、細菌、支原體等感染，引發孩子一系列抗原-抗體免疫反應，隻不過表現形式是多樣的皮疹。

1、病毒感染性疾病：幼兒急疹、風疹、麻疹、水痘、手足口病。

2、細菌感染疾病猩紅熱、川崎病等（不常見的這裡就不介紹了） 。

1、幼兒急疹發病特點：

又稱嬰兒玫瑰疹，是由人類疱疹病毒感染引起。主要攻擊人淋巴細胞。以2歲以内的嬰幼兒多見，尤其7個月~1歲嬰兒常見病。3~5天高熱後驟然退熱，随之出現皮疹。

2、主要症狀：發熱、皮疹、眼睑水腫及囟門隆起、咳嗽、腹瀉等，症狀較輕，可自愈。

3、皮疹特點：壓之褪色的紅色斑丘疹及玫瑰疹，疹間皮膚正常，有時呈現水泡狀，一般皮疹無痛癢。

4、幼兒急疹鑒别要點：注意與風疹鑒别，典型的熱退疹出并快出快退。出疹自頸部和軀幹開始，迅速蔓延到面部和四肢，由中間向四處發疹，24小時内出全，次日消退，少數在2~4小時内短暫出現旋即消失。

5、幼兒急疹的防護措施：

加強生活護理，發熱補充水分，多飲水。

注意物理降溫，溫水擦浴；體溫39℃以上口服可布洛芬，以防熱性驚厥。

加強室内清潔衛生及空氣流通，必要的空氣消毒；

幼兒急疹是自限性疾病，預後好，皮疹不必幹預。

1、風疹發病特點：由風疹病毒引起，冬春季流行，常急性傳染，學齡前和青春期兒童好發病，經口、鼻分泌物直接或呼吸道飛沫傳播，母親妊娠或分娩直接傳播給胎兒或新生兒。有潛伏期2~3周。

2、主要症狀：上呼吸道卡他症狀加咽痛、聲嘶、頭痛和眼眶後疼痛及低熱和出皮疹。

3、皮疹特點：多呈淺紅色針尖樣斑疹或丘疹，皮疹分布較均勻，而疹間皮膚正常，面部及四肢皮疹往往融合成片，而軀幹皮疹稀疏。風疹常見口腔、咽部多以玫瑰疹及出血性斑疹為特征。

4、風疹鑒别要點：發熱的同時出現皮疹。與此同時1~2天内皮疹由面部、頸部、軀幹很快出齊，并波及四肢，而手掌及足趾無皮疹，具有邊出疹、邊退疹的特點。

5、風疹的防護措施：

注意卧床休息，多飲水，并清淡飲食，避免甜食。

做好面部五官護理：毛巾隔離，用清潔棉球沾生理鹽水分别清洗孩子眼、鼻腔、口腔；年長兒童餐前餐後勤漱口；石蠟油或金黴素軟膏塗鼻腔，保護黏膜。

風疹流行季節不帶孩子到人員密集場所去。

妊娠婦女避免與風疹患兒接觸。風疹病毒有緻畸的風險（如先心病、先天性耳聾、先天性白内障及智力障礙），因此，妊娠早期婦女如果風疹IgG陽性，且有風疹接觸史，建議其做人工流産。

接種風疹疫苗：1歲半至6歲兒童接種風疹減毒活疫苗（或麻腮風疫苗）一次；孕婦不宜接種。

1、 麻疹發病特點：由麻疹病毒引起，傳染性強，冬春季節流

行，6個月以内來自母體抗體的存在，很少被感染；6個月以上兒童均有機會感染發病，通過人與人呼吸道飛沫傳播，有9~14天潛伏期。

2、 主要症狀：高熱、咳嗽、流涕、流淚、打噴嚏、眼結膜炎，口腔黏膜斑及全身斑丘疹。

3、皮疹特點：首見口腔黏膜斑，早期呈全身散在或彌漫性的紅色斑丘疹，融合成片，疹間可見正常皮膚，疹後期皮膚糠麸樣脫屑及典型的色素沉着斑。

4、 皮疹鑒别要點：口腔柯氏斑是麻疹的診斷依據之一。麻疹注意與風疹鑒别

麻疹出疹特點突出：遵循有序、分批及先上後下的順序；由發際-頸側面-耳後，24小時内迅速蔓延至面部-全頸-上肢-胸部，繼之向下依次軀幹部-下肢-足掌趾間。出疹期短3~5天，疹退先來後到的順序，病程10天。

5、麻疹患兒的防護措施：

麻疹流行期間，盡量不帶孩子去公共場所，減少感染機會。

多飲水，清淡飲食，物理降溫。

保持室内合适的溫度和濕度，開窗通風，定期空氣消毒。

孩子的衣物應定期日曬，保持口腔、眼、鼻的清潔衛生。

麻疹的預防接種：按照計劃免疫程序接種麻疹減毒活疫苗，8個月首劑接種，7歲時複種1次。

1、水痘發病特點：由水痘-帶狀疱疹病毒引起，本病傳染性強，接觸後90%以上被感染，冬季後期及早春流行，5~9歲兒童易發病。發熱與出疹可同時出現，皮疹特點是疼痛和瘙癢。

2、水痘主要症狀：起病低熱，食欲不振，出皮疹為主要症狀，有瘙癢和疼痛。

3、水痘皮疹特點：皮疹起初為紅色斑丘疹，瘙癢感，很快形成透明飽滿的水泡，皮疹周圍紅暈包圍，形似橢圓形的“露珠”，1天後皮疹中心出現“臍凹”，後期水泡結痂。

4、水痘鑒别要點：皮疹呈向心型分布，先發于軀幹或頭皮，随後向身體其他部位擴散，皮疹軀幹及頭面部多而四肢少；水泡發出1~2天由清亮變渾濁，水泡中央凹陷，繼之水泡幹枯結痂，而且新舊皮疹同時出現。

5、水痘防護措施：

孩子在家休息，不到公共場所活動，避免接觸感染。

清淡飲食，多飲水；加強室内清潔衛生及空氣流通，做必要的空氣消毒。

接觸物品要勤洗手，餐具、用品煮沸消毒；勤換洗衣服，衣物和被褥抱出去多曬太陽。

皮疹瘙癢不要抓，避免繼發感染

預防接種疫苗：兒童各年齡段均可接種水痘減毒活疫苗。

1、發病特點：是由于腸道柯薩基病毒感染引起，傳染性強，夏季流行及爆發，5歲以下兒童易感并通過直接接觸或呼吸道飛沫感染。疾病自限性可自愈。

2、主要症狀：早期發熱及全身不适、嗓子異物感，流口水及拒食；精神差，嗜睡、易驚；手心、腳心、臀部等疱疹。

3、皮疹特點：首發口腔及咽部疱疹，繼之口唇前緣、手、腳出皮疹，呈現小米粒或綠豆大小、疹周發紅而中間灰白色小疱疹或紅色丘疹，皮疹不痛、不癢、不結痂。

4、鑒别要點：因為口腔疱疹先發，易與疱疹性咽頰炎混淆。1~2天發熱同時出現皮疹，出疹先從口腔及咽部疱疹，繼之口唇前緣發疹再向身體外周發疹，手、足和臀部、大腿内側及膝肘等部位皮疹。

5、手足口病防護措施：

在家休息2周，不去公共場所，避免接觸感染；

注意休息，多飲水、清淡飲食；生理鹽水清洗孩子口腔，年長兒童勤漱口。

出門戴口罩，保證室内通風，空氣消毒；多曬太陽；

飯前便後勤洗手，家長接觸孩子衣物前洗手。

孩子的唾液、疱疹液、糞便及分泌物及時清理。洗漱用品、污染的毛巾、餐具、玩具等及時消毒隔離。

預防接種：手足口病疫苗接種。

1、發病特點：全身彌漫性紅色斑丘疹為特點，A組溶血性鍊球菌感染引起的急性呼吸道傳染性疾病。好發于2~8歲兒童。通過呼吸道飛沫傳播，冬春季流行，2~5日潛伏期。

2、主要症狀：發熱、咽痛、頸部蜂窩組織炎，全身彌漫性紅色皮疹。

3、皮疹特點：突出的彌漫性紅色斑丘疹，呈現彌漫性針尖大小的紅點，類似寒冷時起的“雞皮疙瘩”，摸上去有沙紙感，疹間皮膚充血，指壓皮疹呈白色指印，數秒後複紅色，有口周“蒼白圈”，腋下、腹股溝區和肘部皮疹聚集，可見條形橫線稱“帕氏線”。

4、鑒别要點：主要與風疹鑒别；發熱起病，皮疹24小時出現，從耳後、頸部、上胸部開始，迅速波及全身直至上下肢，出疹3~5天後，按照出疹順序依次蛻皮、脫屑。出疹初期可以看見典型的“楊梅舌”及“口周蒼白圈”，這是猩紅熱的典型特點。

5、猩紅熱防護措施：

急性期卧床休息，避免去公共場所活動；患兒需要隔離6天以上，直至咽拭子培養3次陰性；

保持室内溫濕度适宜，空氣流通，定期消毒隔離；

注意痰液等分泌物的及時清理。

餐具、毛巾等物品及時消毒隔離。

注意清淡飲食，多飲水，保持口腔及皮膚清潔衛生；年長兒童要勤漱口。

發熱時注意物理降溫，體溫39℃以上可口服布洛芬。

1、發病特點：川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種原因不明、兒童時期最常見的血管炎綜合征，主要受累于全身小血管、冠狀動脈等的皮膚黏膜淋巴結綜合征，5歲以下兒童發病，冬春季流行。

2、主要症狀：發熱、多形性紅斑、頸部淋巴結腫大、眼球結膜充血、手掌及腳掌紅斑并硬性水腫，煩躁，咳嗽、咽痛及關節炎；腹痛、腹瀉、腸麻痹。

3、皮疹特點：全身出現多形性紅色斑疹，面部、軀幹及四肢，手掌及足底皮膚發紅并硬腫；指甲有橫溝。

4、鑒别要點：注意與猩紅熱、麻疹鑒别，發熱初期眼睛發紅，結膜充血、口唇幹紅皲裂，随着體溫較高同時，全身出現多形性紅色斑疹及荨麻疹樣皮疹，有瘙癢感，無水泡和結痂，後期脫皮。

5、 川崎病防護措施：

急性期卧床休息，保持環境溫濕度适宜;

做好口腔護理，生理鹽水漱口，口唇濕潤防皲裂；保持皮膚清潔，每天清洗皮膚，修剪指甲;勤換洗衣物；

清淡飲食加營養，鼓勵多飲水；

注意采取物理降溫，必要時口服退熱劑；

綜上所述：兒童出疹性疾病多因病毒、細菌等感染引起，多具傳染性，皮疹是許多疾病的體征，皮疹呈現多樣性改變，出疹性疾病種類多，病情複雜，因此，家長在發現孩子出皮疹的時候，要多問幾個為什麼，學會皮疹的識别技巧， 及時就醫，不贻誤病情，專病專治。

我是一名兒科醫生，從事兒科臨床工作三十多年，具有豐富的臨床診療經驗，對兒童保健、新生兒疾病及早産兒管理、兒童傳染病、兒童急危重症搶救具有獨到的處理經驗，因此，我願意把我的經驗和知識分享給家長朋友們，和你們一起見證孩子的健康成長，并與你們一起為孩子的疾病焦慮、擔心、痛苦，隻要你們需要，我在今日頭條這個平台等你們，歡迎你們提出問題，同時我願意接受大家的意見和建議，尤其，願意聽取同領域的專家學者們給我提出寶貴的意見，我會接受并糾正。

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