慢性萎縮性胃炎共分兩種類型——A型和B型，我們國家較為常見的是以胃窦部竈性萎縮為主的B型——多竈萎縮性胃炎，但主要表現在胃體部萎縮的A型——自身免疫性胃炎也不能輕視。以前臨床發病率和内鏡診斷率較低，但我們發現，胃體萎縮在中老年患者當中時有發現。今天就談談自身免疫性胃炎，下面，先跟大家分享一個病例。

患者69歲，老年男性，2016年04月18日初診。

主訴：胃脘隐痛、痞塞3年餘。

伴随症狀：

①納呆；

②嗳氣頻作，聲音響亮；

③口幹甚、舌體燒灼感，甚至夜間能夠被渴醒；

④大便幹。

舌脈：脈細滑，舌暗紅，無苔。

輔助檢查：

西醫診斷：自身免疫性胃炎（AIG）

中醫診斷：胃痞 肝胃陰虛證

當時患者前來就診時，除胃部症狀外，我印象最深的就是他對“口幹”的叙述，飲不解渴，同時伴有舌體燒灼感，尤其是夜間口渴難耐，頻頻飲水，也無法緩解口幹口渴症狀。結合其症狀及相關輔助檢查，最後診斷為自身免疫性胃炎。

自身免疫性胃炎又稱A型慢性萎縮性胃炎。有關慢性萎縮性胃炎，通過前面的講解，相信大家已經有了一定的了解，主要指的是胃黏膜上皮固有腺體的萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，或伴化生、或不典型增生為特征的一類消化系統疾病。根據其發病機制的不同分為A型和B型。

胃的生理特點主要包括胃的運動及其分泌功能。前者主要依靠胃的肌肉運動，從而使胃内容物有規律地排空；後者通過胃黏膜的泌酸腺分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液等物質促進食物的消化。胃底腺分布于胃底和胃體，由主細胞、壁細胞、頸粘液細胞和内分泌細胞組成。其中壁細胞是泌酸腺體之一，主要分泌胃酸和内因子。胃酸，主要促進食物消化；内因子是壁細胞分泌的糖蛋白，維生素B12是造血原料，兩者結合，于腸道吸收後，可完成機體造血。主細胞分泌胃蛋白酶原。

而自身免疫性胃炎問題就發生在這一環節。由于各種有害因素引起胃黏膜損傷，激發體内免疫反應，繼而人體免疫細胞及抗體對壁細胞和内因子發出攻擊，導緻其分泌胃酸及造血功能發生嚴重障礙，從而出現口幹、食欲不振、惡性貧血等表現。

雖然自身免疫性胃炎臨床表現缺乏特異性，但通過該病人的症狀及上述機制，我們可以大緻總結出以下常見表現[1]：

（1）上腹部飽脹感、食欲不振——胃酸分泌減少，消化不良；

（2）頭暈、心悸、乏力等——貧血相關症狀；

（3）肢體感覺異常、下肢深感覺缺失、步履不穩定、肢體搖晃、動作遲緩、準确性變差等，常就診于神經科——維生素B12缺乏相關神經症狀；

（4）有關口渴、口幹症狀，主因粘液分泌減少而出現幹燥症狀。而中醫認為本病多從“虛”論治，臨床上多見脾胃虛弱、氣陰不足、肝胃陰虛證等，口幹、口渴可因脾胃氣虛失于運化，緻津液化生不足所緻。

除上述臨床表現外，如何确診自身免疫性胃炎？相信大家通過該患者所做的輔助檢查，已經有所了解，下面我們再詳細介紹下這些檢查。

（1）電子胃鏡及胃黏膜活組織檢查——作為慢性萎縮性胃炎診斷的金标準，可根據胃黏膜尤其是胃體粘膜萎縮的程度有效判斷病情輕重。但僅僅依靠兩者診斷自身免疫性胃炎尚存在一定局限性；

（2）人胃蛋白酶原、胃泌素——兩者可适用于檢測不同類型的慢性萎縮性胃炎。由于胃蛋白酶原和胃泌素均為正常胃粘膜細胞分泌，其水平高低反映了不同部位胃粘膜的形态和功能，故随着萎縮性胃炎的加重，正常腺體功能逐漸喪失，使得其合成、分泌受到影響[2]，因而通過對其檢測可間接了解胃粘膜萎縮的程度。

（3）貧血檢測——由于本病多并發惡性貧血，故檢測貧血對于确定預後顯得尤為重要。①可先通過血常規檢測，确認三系有無偏低（紅細胞系、白細胞系、血小闆系），一般惡性貧血多見三系細胞均低，尤以紅細胞為甚；本型貧血多屬于大細胞性貧血，故平均紅細胞體積MCV多高于正常值；②确認貧血後，可通過葉酸、維生素B12檢測進一步明确病因，是否為胃黏膜萎縮，内因子缺乏所緻維生素B12吸收障礙型貧血；

（4）免疫學檢測——進一步明确是否為免疫因素所緻發病，檢測結果多提示壁細胞抗體（PCA）、内因子抗體（IFA）陽性。

①抗幽門螺杆菌治療——目前對Hp根除率較高的是以質子泵抑制劑（例如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等）或铋劑 2種抗生素為主的三聯療法方案；

②加強黏膜的營養與保護——硫糖鋁、果膠铋等是當今加強胃黏膜營養的主要藥物；

③維生素B12替代治療——為預防惡性貧血和神經系統病變的發生，需适時補充維生素B12，目前我國公認的治療方案：前2周每天肌肉注射維生素B12 100ug， 以補充體内儲存量，以後每周注射2次；貧血糾正後，改為每月肌肉注射1次（ 100ug），維持終身；對于隐性惡性貧血患者，亦須定期給予維生素B12治 療。

通過長期的臨床觀察與對比研究，結合症狀及輔助檢查，我發現，本病病機以本虛标實為主，其虛主要見于脾胃氣陰兩虛，肝胃陰虛；實證者多夾氣滞、痰飲、濕熱、瘀毒等。故治療上多以洩肝和胃，益氣生津為主。故當時給該患者所用處方，即是以一貫煎為底方，佐以益氣生津之品。臨床上常見兩種證型，其具體診治如下：

• 肝胃陰虛

臨床表現：胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽幹口燥，食欲不振，脘腹脹滿，舌紅少津，脈細弱或虛弦。

治法：滋肝益胃，補氣養陰。

方藥加減：生地黃，北沙參，麥冬，枸杞子，當歸，川楝子，烏梅，白芍，酸棗仁，五味子。

• 氣陰兩虛兼血瘀

臨床表現：病程日久，遷延不愈，多見胃脘作脹，口幹、煩渴引飲，乏力，食欲不振，形體消瘦，心煩，舌質紫黯，甚則有瘀斑，脈澀不利。

治法：益氣養陰，活血花淤。

方藥加減：太子參、白術、黃精、烏梅、蒲公英、丹參、半枝蓮、山藥、白芍、白花蛇舌草、炙甘草、三七粉(沖)。

由于本病屬于慢性萎縮性胃炎的一種，故日常調護與慢性萎縮性胃炎大緻相同，但亦有其特殊之處。

（1）避免相關危險因素的侵襲：

① 幽門螺杆菌感染（Hp）：是慢性萎縮性胃炎的常見病因，可同樣加重自身免疫性胃炎的病情，其感染程度與胃黏膜嚴重程度呈正相關。國外學者通過對萎縮性胃炎患者長期随訪發現，根除Hp後，患者萎縮和腸化較之前有顯著下降。故而對于Hp感染所緻萎縮性胃炎患者應及早行根除Hp治療；

② 情緒因素：慢性萎縮性胃炎與情緒狀态密切相關。情緒緻病，尤以肝脾關系最為密切。肝調暢情志，情緒抑郁或焦慮，可緻肝氣郁結，克伐脾土，影響脾胃氣機之升降，而表現為食欲不振、脘腹脹滿、上腹部疼痛等症狀；

③ 生活因素：如飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物等，損傷胃黏膜，破壞黏膜防禦屏障，易受外界不利因素侵襲；

④ 對于懷疑因自身免疫所緻慢性萎縮性胃炎患者，可通過上述所提到的各項檢查以進一步篩查；由于自身免疫性胃炎所引發的并發症較多，例如惡性貧血等，故應積極治療，定期檢查，防止出現其他系統病變；

（2）針對諸多危險因素，我們建議：

1. 由于幽門螺杆菌感染患者可能出現反酸、燒心、胃痛及口臭等症狀，故有上述症狀者可通過13C或14C尿素呼氣試驗以明确是否感染；已感染者應積極治療的同時，注意與家人分餐，減少外出飲食，平時勤換牙具，保持口腔衛生，養成良好的生活習慣；

2. 情志上，注意休息，放松心情；由于肝和脾胃關系密切，故消化系統疾病多與情志有關，門診上許多病人反映症狀加重多在焦慮、抑郁、發怒、壓力增大後，故情志調暢尤為重要。

3. 飲食上，應避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長期飲酒。膽汁反流的病人應減少油膩、油炸食品的攝入；三餐盡量做到定時定量，飲食規律；針對本病，我們再次為大家推薦養生保健的蔬菜水果搭配，可酌情服用；

• 益胃南瓜盅

主治：胃痞—氣陰兩虛證

病機：自身免疫型胃炎多見本型，主因先天禀賦不足，後天失養而緻，脾為水谷之海，氣血生化之源，若素體脾胃虛弱，生化乏源，脾胃氣機升降失司，可見食欲不振、脘腹脹滿、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等；後天無以養先天，而見腎水不足，腎精虧虛，日久可緻煩渴、口幹、消瘦等。

組成：西芹、杏鮑菇、西蘭花、茶樹菇、南瓜、櫻桃蘿蔔、幹蘑菇、白糖

功效：滋陰益氣，養陰生津

加減變化：脾腎同病，陰損及陽者可加入胡蘿蔔。

方義分析：西芹甘涼入胃，益胃生津，杏鮑菇味甘性平，益氣入脾胃，二者合用益脾胃之氣陰，西蘭花甘涼，滋補脾腎兼以清熱解渴，茶樹菇甘溫，補脾益氣，南瓜甘溫，補脾益氣，養陰宜胃，金水共生，櫻桃蘿蔔甘涼，降氣通腑，調暢氣機，幹蘑菇補益脾胃。

補充：本方中加有白糖，故糖尿病患者可酌情服用；因脾虛失于升清而緻腹瀉者，可去櫻桃蘿蔔，以防脾虛下陷，病情改變。

• 紅綠沙拉

主治：胃痞-燥熱傷津證

病機：本型多在氣陰兩虛基礎之上，飲食不加節制，過服辛辣炙煿之品，緻使脾胃津傷，燥熱内生，故見煩渴引飲，消谷善饑。胃火熾盛，中土不健，消谷不化，水谷精微既乏源泉又失輸布，機體失于充養，可見日漸消瘦、乏力、頭暈、心悸等。

組成：番茄、黃瓜、生菜、羅莎綠、香芹、香菜

功效：清熱生津，調補脾胃

加減變化：大便秘結者可加大白菜

方義分析：番茄、黃瓜性甘味寒，入脾、胃二經，二者生津止渴、清熱除煩，可清胃之煩熱，生菜、羅莎綠清熱利五髒，進一步清胃之燥熱，香芹健胃利小便，可使熱邪從小便而出，同時益津護胃，使寒性之菜無礙胃損脾之憂，香菜可為其他菜品增香，同時兼顧養胃。

補充：該菜适用于有大便秘結、四肢乏力、消谷善饑、煩渴引飲等症的燥熱傷津型胃痞者，對于其他證型患者不适宜。

參考文獻

[1]田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎診治進展[J].胃腸病學,2010, 15(9):515-517.

[2]胡麗波,謝津璧,萬堅,等.血清胃蛋白酶原及胃泌素在胃部疾病中的表達及意義[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(3):281-283.

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