今天介紹的這張方子，名為丹栀逍遙散，由逍遙散加丹皮、山栀組成。

具有疏肝解郁，健脾和營，兼清郁熱之功效，對于甲狀腺結節、乳腺結節等疾病的治療有着不錯的效果。

記得有一次，一個山東煙台的患者找到我，姓鄭，今年55歲，是個教師。

什麼毛病呢？就是感覺自己頸前有憋脹感，吞咽時會痛，然後就到醫院去做了檢查。

結果查出甲狀腺結節3類，伴橋本氏甲狀腺炎，鄭女士非常恐慌，于2021年2月13日找我問診。

刻診，見頸前有憋脹感，伴吞咽時疼痛，咽部異物感，自覺有氣結于其中，咽喉有痰，色白，質稀，食納可，夜休可，二便調。

舌診，見舌紅，苔少，脈弦細。

報告單顯示：右葉中下極實質内可見大小約0.8x0.5cm低回聲結節，邊界清，内回聲尚均勻，餘實質回聲彌漫性減低增粗，CDFI：甲狀腺内血流豐富。

超聲提示：甲狀腺實質彌漫性損害，甲狀腺右葉結節 TI-RADS 3級。

綜合患者的體質狀況，考慮為瘿病，肝火旺盛證。治則清肝瀉火，消瘿散結。

給予丹栀逍遙散加減，但見——

牡丹皮、焦栀子、當歸、醋北柴胡、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、醋郁金、生地黃、玄參、厚樸等。

共8劑，水煎服，日1劑，分早晚飯後30分鐘溫服。

同時輔以外敷散結帖，囑患者放松心情，保持良好的心态，平時生活中适當補充維生素和優質蛋白，并進行适度的體育鍛煉。

用藥一周後，2021年2月23日二診。患者自訴頸部憋脹、疼痛感較前好轉，咽喉不适，有痰，色白，質稀，食納可，眠可，大便不成形，5-6次/日，小便正常。

舌診，見舌紅，苔少，脈弦細。上方去栀子，加砂仁（後下）。給予8劑。同時給予散結帖10帖。

繼續用藥一周後，2021年3月4日三診。患者自訴頸部憋脹、疼痛感明顯好轉，自覺咽喉部氣結消散，咽部有白痰，納眠可，大便基本成型，3-4次/日，小便正常。

舌診，見舌紅，少苔，脈弦細。上方去丹皮、厚樸、砂仁、生地黃，加鹽知母、川芎、薄荷（後下），麸炒山藥。給予8劑。同時給予散結帖10帖。

繼續用藥一周後，2021年3月15日四診。患者訴頸前憋脹感消失，咽部白痰，食納可，眠可，大便成形，2-3次/日，小便正常。

舌診，見舌紅，苔少，脈弦細。上方去麸炒山藥，加半枝蓮、陳皮，同時調整薄荷用量。給予8劑。同時給予散結帖10帖。

繼續用藥一周後，2021年3月24日五診。患者主訴症狀均明顯改善

舌診，見舌紅，少苔，脈弦細。效不更方，另予38劑。同時給予散結帖40帖。

患者用藥一個多月後，2021年5月2日六診。自訴不适感均已消失。

舌診，見舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

複查彩超，超聲未見結節，甲功相關抗體顯著降低。予停外敷散結帖。

上方去知母，加厚樸，給予30劑。囑咐一個月後再次複查甲功。

繼續用藥一個月後，2021年6月5日七診。患者體質狀況均大幅提升。舌診，見舌淡紅，苔薄白，脈平。

複查甲功七項，甲功相關抗體降至正常範圍内，達到臨床治愈。

這是為什麼呢？

《諸病源候論瘿候》記載:“瘿者由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙随氣人于脈，搏頸下而成之。”

表明瘿病的發生與居住環境、飲食習慣、情志等因素密切相關。

這也就提示了，為什麼女性相對容易多發此病。因為女子以肝為先天，心思細膩，容易肝郁氣滞。

因此從肝論治可為瘿病治療的切入點之一，在治療時疏肝、調肝為主，并輔以滋陰清熱、化痰散結、活血化瘀和軟堅散結等治法。

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