高脂血症，糖尿病和高血壓都能引起心腦血管疾病，因而被統稱為“三高”，三高如果控制不好，非常容易引發冠心病、心絞痛、心肌梗死，腎功不全等緻死率高、緻殘率高的疾病。

目前，高血壓和糖尿病的控制情況有所好轉，但高脂血症的情況卻讓醫生感到擔心。我國成年人高脂血症的發病率已經超過了40%，但人們對其知曉率，治療率和控制率卻不盡如人意。之所以出現這種情況，是因為血脂化驗包含的内容較多，成分複雜，早期升高症狀不明顯，從而導緻血脂控制情況不盡如人意。

更為重要的是，朋友們并不知道血脂指标哪項更重要，到底應該控制在什麼範圍裡比較安全。今天我們就來聊一聊這方面的問題。

血脂是指血液甘油三酯、膽固醇和類脂的總稱。在大多數醫院所提供的化驗單中，血脂檢查項目主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數，其中膽固醇又被分為總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

在所有指标中，低密度脂蛋白膽固醇與心腦血管疾病關系最為密切。因此，各醫療機構在檢驗血脂的時候，一定要包括這項指标，而且，控制的主要目标都是依據低密度脂蛋白膽固醇的水平。

之所以醫生把降血脂的目标放在低密度脂蛋白膽固醇上，是因為不同的膽固醇，功能是有所不同的。

無論是高密度脂蛋白，還是低密度脂蛋白，都是膽固醇的運輸工具。低密度脂蛋白的主要作用是把膽固醇由肝髒轉運到全身各處，供新陳代謝使用。

因此，低密度脂蛋白膽固醇超标，就容易造成動脈硬化斑塊形成，從而引發各種心腦血管疾病。

而高密度脂蛋白的作用恰恰相反，是把膽固醇從周身各處轉運回肝髒，通過膽汁代謝出體外或重新利用。

因此，高密度脂蛋白水平升高可以降低血液中的膽固醇水平，對心腦血管具有保護作用。

正是因為作用的不同，因此醫生們把高密度脂蛋白膽固醇稱為“好膽固醇”，低密度脂蛋白膽固醇稱為“壞膽固醇”，而且，把治療的目标主要放在低密度脂蛋白膽固醇上。

膽固醇是動脈粥樣硬化的主要成分，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化斑塊，以及由此所誘發的多種心腦血管疾病。因此，高膽固醇血症被視為心腦血管疾病最重要的危險因素，積極控制膽固醇水平，是降低心腦血管疾病風險的關鍵措施。

正常低密度脂蛋白膽固醇的範圍應該在2.0~3.1之間。但絕不是把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在這個區間就可以高枕無憂了。對大多數心腦血管風險比較低的朋友，把膽固醇水平控制在4.1以下就可以了，理想狀态是控制在2.6以下。對于心腦血管疾病風險比較高的人群，需要控制的水平就更低了。根據不同的情況需要控制根據不同的情況需要控制的水平是不同的。

• 既往患過心腦血管方面的疾病

這類朋友需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下。細心的朋友會，發現這個指标是低于正常的膽固醇水平的，因此很多朋友就會擔心，這麼低的水平會不會對健康造成危害。

讓人萬萬想不到的是，這對心腦血管疾病二級預防來說，并不是最低指标。對于很多風險更高的朋友，甚至需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4以下。

即使控制在這個水平，兩年内仍有2次心腦血管疾病發作，則需要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.0以下。

這連正常指标的一半都達不到，但朋友們也不需要過分擔心，國外已經有兩名女性把膽固醇水平控制在這個範疇，正常結婚生子，對生活并沒有異常的影響。

• 不是心腦血管疾病患者，但患有糖尿病和高血壓，或者沒有高血壓，但有其他危險因素。

要想弄清楚這個問題，朋友們首先需要了解都包括哪些危險因素。這些危險因素包括：男性≥45歲，女性≥50歲，吸煙，高密度脂蛋白膽固醇低于正常值，肥胖，既往有早發缺血性心血管病家族史。

對于這類朋友，不論其既往是否患過心腦血管疾病，也需要把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8以下。

• 單純糖尿病患者，既往沒有患過心腦血管疾病，也沒有其他危險因素。

這種情況下，我們可以适當放寬政策，低密度脂蛋白膽固醇的目标值隻需要控制在2.6以下。但是需要嚴格控制血糖水平在目标值範圍之内。不隻要糖化血紅蛋白達标，還需要葡萄糖目标範圍内時間＞70%。

• 患有高血壓，沒有糖尿病，但合并有一項其他的危險因素

這種情況，隻需要把低密度脂蛋白膽固醇的水平控制在2.6以下。當然，前提是把血壓控制在理想狀态，同時控制其他的危險因素。

• 單純是高血壓，沒有其他危險因素；沒有高血壓，但有三項以上的危險因素。

這種情況下，隻需要把低密度脂蛋白膽固醇。3.4以下即可。同時控制血壓和危險因素。

大多數朋友都知道，控制低密度脂蛋白膽固醇的主要用藥是他汀類藥物。但要想把低密度脂蛋白膽固醇降到特别低的水平，單純依靠他汀類藥物，恐怕很難做到。這時候就需要聯合用藥，通常采取他汀類藥物聯合依折麥布或PCSK9抑制劑。

膽固醇是血脂化驗的一種指标，醫生依靠膽固醇水平去評價患心腦血管疾病的風險，因為不同個體存在差異，所以要求控制的水平并不相同。藥物選擇方面，通常以他汀類藥物為主，如果仍不能達标需要聯合依折麥布或PCSK9抑制劑。

今天的内容我們就聊到這裡，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解國内最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。

參考文獻

【1】 國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局．中國居民營 養與慢性病狀況報告(20t5年)[M]．北京：人民衛生出版社， 2015．

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