三甲天團

陸文傑

同濟大學附屬第十人民醫院藥學部

目前孩子要補維生素D已經形成了共識，老年人補鈣時要适量補維生素D大家也都知道。

但最近流傳着一種說法，維生素D要補一輩子。這是真的嗎?

同事是一個身強力壯、腰不酸腿不痛的青壯年男性，平時天天戶外跑步健身，也每天吃維生素D。

這樣有必要嗎?事實上，要不要補維生素D，需要具體情況具體分析。

維生素D的來源包括日光照射皮膚合成、食物和補充劑添加。

日光照射皮膚合成

在通常情況下，皮膚受中波紫外線(UVB)照射合成維生素D是最主要的來源(80%~90%)。一日之中，上午11點至下午3點之間紫外線強度較高。

在此期間，每周兩次暴露雙上肢和雙下肢于日光下5~30分鐘，通常可以獲得足夠的維生素D。

而且，由日光照射合成的維生素D3是由體内自主合成，不會導緻過量或中毒，是最好的維生素D來源。

要注意的是，我們在樹陰下也可以得到紫外線散射，起到合成維生素D的效果，但是隔着玻璃曬太陽會顯著影響皮膚合成維生素D，所以曬太陽時要注意打開窗戶，才能保證效果。

食物和補充劑添加

含維生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的魚類，如野生鲭魚、鲑魚和金槍魚等。

但單靠食物，幾乎不能獲得足夠的維生素D。

所以如果從日光照射和食物中獲得的維生素D不足，尤其是老年人因維生素D的吸收和合成能力下降明顯，需添加維生素D膳食營養補充劑，以預防及幹預維生素D缺乏症。

事實上，中國人群中維生素D缺乏症普遍存在。

根據北美内分泌學會指南、美國健康研究院和英國骨質疏松學會的标準，以及我國《維生素D與成年人骨骼健康應用指南》，25-羟基維生素D【以下簡稱為25(OHD)】<50納摩/升即為維生素D缺乏，中國多數地區維生素D缺乏症發生率高于60%，說明維生素D缺乏普遍存在。

對成年人來說，檢測血清25(OHD)是評價維生素D狀态的最好方法。

當有臨床證據懷疑患者有維生素D缺乏症，比如慢性廣泛關節肌肉疼痛時，就應該進行25-羟基維生素D檢測。

檢測血清25(OHD)

雖然維生素D很重要，維生素D缺乏現象很常見，但不是每個人都應該常規補充，一個身強力壯、腰不酸腿不痛的青壯年男性，平時天天戶外曬太陽跑步健身，在未檢測血清25(OHD)數值的情況下，沒必要自行每日補充維生素D。

當患者确診維生素D缺乏症後，推薦維生素D3作為首選制劑進行治療，65歲以上老年人維生素D推薦攝入量為600國際單位/日，維生素D缺乏症高危人群的維生素D推薦攝入量比600國際單位/日要求更高。

治療時要使用足夠劑量以确保矯正維生素D缺乏，及時改善維生素D缺乏症臨床後果，還要注意避免劑量過大導緻維生素D中毒。

不過大家一般不用擔心中毒，美國醫學研究院的食品和營養委員會總結了一些補充維生素D的研究證據，結論認為：

• 補充維生素D低于10000國際單位/日，通常不導緻中毒;
• 劑量等于或高于50000國際單位/日，持續數周或數月時，才可能導緻中毒。

日常補充維生素D制劑一般不會達到以上劑量。

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