腎髒是人體的重要排洩器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體内代謝産物及某些廢物、毒物，同時經重吸收功能保留水分及其他有用物質，以調節水、電解質平衡及維護酸堿平衡。在人體髒腑之間、内環境與外環境之間均保持着動态平衡。如果内界、外界多種因素破壞了人體的平衡，導緻髒腑氣血功能失調，造成腎髒損傷，就會引起腎髒疾病的産生。

常見的腎病包括：腎小球腎炎、隐匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等，導緻腎髒疾病的病因多種多樣，如六淫、七情、飲食、勞逸、房勞、藥毒、意外傷害等多種因素。

如果腎病的發病遷延難愈，時間超過三個月，病人尿液和相關的血液指标出現異常，腎髒病理學、影像學發現異常，或腎髒的腎小球有效濾過率低于60%，統稱為“慢性腎病CKD”。由于腎髒有強大的代償能力，腎髒受到輕微的損傷，通常感覺不到變化。慢性腎病早期，在CKD3期之前，病人可能無任何症狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不适；少數病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。但在CKD3期以後，各種症狀就會更趨明顯，進入腎衰竭期以後症狀進一步加重，出現多種并發症。

北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，在人體器官中，腎髒的儲備功能最為強大。因為腎髒的儲備功能高達80%，隻要單側腎的1/3還保持着功能，就能正常“運轉”。但是在腎髒被損害的過程中，因為症狀并不明顯，往往會被忽視，等到腎髒功能喪失70%以上後，患者才會察覺，此時病情已經很嚴重了。慢性腎病如未能及時有效救治，病情就會惡化進展，随病程遷延，很可能發展為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終發生尿毒症。

在我國，腎小球腎炎引起的慢性腎病患者最多，占40%。如果能夠認識慢性腎病早期可能出現的症狀，就可以早發現，便于患者早期診斷和治療，從而有效遏制病情惡化。通常，尿液中出現大量泡沫、尿中見血色或夜尿增多，或尿常規檢查尿中出現尿蛋白和紅細胞，可能是慢性腎病早期發生的預警信号。建議及時就醫檢查。如果感覺自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的症狀出現才去就醫，可能病情已經過了早期階段，會給慢性腎病的後期治療帶來更大的困難。

今年3月12日，北京聯科中醫腎病醫院與北京中西醫結合疑難病會診中心，聯合舉辦了以“第17個世界腎髒日，全民共築腎髒健康”為主題的線上學術交流活動。以此提高對腎髒病的認識和提升醫護人員臨床診療水平，有3萬餘人參與了在線學習互動。

女子早期發現蛋白尿沒重視，拖延成腎衰竭

病例：患者xxx，女，42歲，外地人。大約早12年前，偶然體檢發現蛋白尿和高血壓偏高，因感覺沒什麼不舒服，認為自己沒有病。當地醫生建議患者做腎穿明确病因及類型，患者不同意；開了一些緩解症狀的西藥，服用一段時間感覺沒什麼變化，就自行停藥了。

在2年前，因身體不适，到醫院就醫，檢查發現血肌酐升高，醫生建議進一步檢查并治療。因為患者感覺隻是有些頭暈、乏力，可能是勞累引起的，仍然沒重視。自認為沒有特别難受的感覺，吃些藥就會好。其實，血肌酐升高，就意味着腎功能下降，表示病情已經比較嚴重了。

近期，在勞累後開始出現嚴重乏力，惡心，不想吃飯，随後出現水腫、呼吸困難、憋氣等，有一種瀕死的感覺，開始害怕了，到當地醫院就醫，醫生說患者的病情太重了，需要轉到上級綜合醫院腎病科治療。患者被轉到某醫院，住院後檢查發現，血肌酐901mol/L，ECT測腎小球濾過率12ml/min。被診斷為尿毒症，而且還有嚴重的心衰、貧血和酸中毒。醫生給患者立即做了腹膜透析治療。肌酐降下來後，其他症狀也有某些減輕。随後采用中西醫結合治療，病情控制了，但需要長期服藥。

醫生表示，患者12年前腎髒就出問題了，有蛋白尿、血壓升高等表現，基本可以判斷是腎小球腎炎。如果當時積極治療，病情完全可以有效控制。在2年前腎功能已經下降了，如果當時積極治療，雖然不能逆轉病情，但是完全可以控制病情，防止進展到腎衰竭。導緻慢性腎病發生毒症的原因，一是因為早期腎髒病症狀不明顯，二是患者對腎髒病知識缺乏認識，一味地拖延，以至于失去最佳治療機會，最終發生腎衰竭。

腎髒的潛力巨大。正常人大約有240萬個腎小球，每個腎髒各120萬個。正常情況下，其實隻有1/4~1/3大約60萬~80萬個腎小球在工作，即使因為疾病有幾十萬個腎小球壞死，腎功能也能照常運轉。如果腎小球損傷超過2/3以上，腎髒基本上不能維持正常的功能，就會出現明顯的症狀。這時，單純用西藥或中藥效果都不佳，往往需要西藥配合中藥治療。如果出現高血壓、糖尿病等并發症，肌酐超過400umol/L就要開始做透析治療。因此，慢性腎病早發現早治療非常重要。

慢性腎髒病的常見原因

1、原發性腎小球腎炎。慢性腎炎有許多類型，最常見的是IgA腎病和膜性腎病。IgA腎病是因為反複的呼吸道感染形成感染複合物，随血液循環流到腎髒，人體的免疫系統在清理這些複合物的時候誤傷了腎髒；膜性腎病是環境污染或者某些病毒感染改變了腎髒濾過膜的特性，人體的免疫系統誤認為“變性”的濾過膜是外來物，清除的同時損傷了腎髒。早期使用激素治療可以抑制免疫系統而控制疾病的發展。也可以用中藥治療。

2、糖尿病。糖尿病是一種代謝性疾病，早期不易發現或重視。如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發生糖尿病腎病。統計資料顯示，自2016年開始，糖尿病已經超過腎小球腎炎成為我國慢性腎髒病的第一大原因。目前我國糖尿病的患病率為11.2%，而且還有逐漸升高的趨勢，預計糖尿病腎病的患病率會明顯升高。

3、高血壓。原發性高血壓病因不明，而且容易忽視。如果高血壓早期得不到有效控制，大約5-10年就會發生高血壓性腎髒病。目前我國高血壓的患病率居高不下且逐年升高。高血壓導緻的腎髒病也會越來越多，甚至有可能超過腎小球腎炎，躍居腎髒病的第二大病因。

4、自身免疫性疾病。常見的有：系統性紅斑狼瘡，系統性小血管炎，類風濕性關節炎，強直性脊柱炎，幹燥綜合征等。所有的自身免疫性疾病都會損害腎髒，但最常見的是狼瘡性腎炎和系統性小血管炎腎炎。

5、高尿酸血症。血尿酸高不僅僅損傷關節引起痛風性關節炎，還會損害腎髒引起尿酸性腎結石和高尿酸腎病（痛風性腎病），随着高尿酸血症的患病率越來越高，痛風性腎病也會随之增加。

6、藥物性腎損害。一些藥物有腎毒性，長期濫用這些藥物容易導緻腎損害，常見的有解熱鎮痛藥和部分中藥。止痛藥、退燒藥、感冒藥的主要成分都含有腎毒性成分，而部分中藥的盲目使用也會導緻腎損害。一些藥物引起類似過敏樣（變态反應性）腎損害，比如某些抗菌素、抗結核藥等，小劑量就引起急性腎衰竭。其他藥物有造影劑、化療藥等也容易導緻腎損害。

7、其他病因。包括；多囊腎，尿路感染、尿路梗阻，腎髒缺血，腫瘤，病毒感染等。

中醫治療慢性腎病的常見方法

據中醫專家張振忠介紹，慢性腎病的治療是一個非常漫長的過程。如果慢性腎病治療的效果不好，病人也會慢慢導緻腎功能減退，進入慢性腎衰、尿毒症。西醫總體治療的原則是盡量地延緩慢性腎病病變的程度，延緩病變的時間，盡量避免發生尿毒症。中醫治療慢性腎病是在西醫治療的基礎上，加用中藥湯劑為主配合其他外治法。必須要堅持服用中藥，改善慢性腎病的一些指标。根據疾病的不同階段及證型，按照辨證論治的原則，反複調整中藥。如果患者屬于早期慢性腎功能不全，肌酐在200-300μmoI/L ，通過吃中藥慢慢地降降到一百多，這個時候仍然不能停中藥，要堅持吃下去，慢慢地鞏固，整體改善病情。還要做好日常生活護理。

中醫認為慢性腎炎屬于中醫學的“水腫”病，與水液代謝關系最為密切的髒腑是肺、脾、腎，這三個髒器的功能失調是引起水腫發生的關鍵。中醫治療水腫，一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，辨證治療方法：

1、宣肺利水。主要臨床表現為風邪外襲所緻發熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，後遍及全身，小便不利。中醫稱此種水腫為風水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯；常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

2、健脾化濕、利水消腫。臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶苈子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

3、溫中健脾、行氣利水。适用于脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢複，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、幹姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

4、溫腎利水。适用于腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匮腎氣丸等。藥物有茯苓、白術、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

（文/李烈，醫師/張振忠；約3700字）

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