導讀

酮症和酮症酸中毒都涉及體内酮的産生。雖然酮症一般是安全的，但酮症酸中毒可能危及生命。本文對酮症和酮症酸中毒的相關内容進行概述。

酮症

正常情況下，血中僅有少量的酮體，為0.03~0.05mmol/L。在饑餓、高脂飲食及糖尿病時，脂肪動員加強，産生大量的乙酰C0A不能被完全氧化功能，酮體生成增加，當血酮體＞2mmol/L時，稱為酮血症，尿中有酮體排出稱為酮尿症，兩者統稱為酮症。

生酮飲食是一種高脂肪、低碳水化合物及有限的蛋白質構成的飲食方案，在20世紀20年代初就被作為治療難治性癫痫的一種補充療法。除了難治性癫痫，人們正積極探索生酮飲食在其他疾病領域如腦代謝疾病 (葡萄糖載體蛋白１缺陷綜合征、丙酮酸脫氫酶缺陷症)、 神經系統變性疾病(肌萎縮性側索硬化症、 阿爾茨海默爾、 帕金森氏病)、 腦 (脊髓) 損傷中的應用，目前生酮飲食也是一種較為流行的減肥方案。由于體内酮體生成增加，因此可能會出現酮症。

另外，正常體重的成人持續處于饑餓狀态5~7d或肥胖病人持續處于饑餓狀态10~14d左右，可出現饑餓性酮症。饑餓性酮症為肝糖原耗竭、脂肪分解代謝增強但氧化不全而産生大量酮體（丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸）所緻。患者早期表現為四肢無力、疲乏、食欲不振、惡心嘔吐，後期可出現頭痛、深大呼吸，繼而出現意識障礙、昏迷，少數病人有腹痛。

其判斷要點為：持續空腹或饑餓狀态；酮症的臨床表現，如疲乏、食欲減退、頭痛、嗜睡、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味，後期可有不同程度的意識障礙，昏迷；實驗室檢查：血糖正常或偏低；血β羟丁酸水平升高；尿酮體陽性：陰離子間隙升高的代謝性酸中毒。饑餓性酮症為營養攝入不足引起，所以一般經過進食或補充營養後酮症即可得到糾正。

酮症酸中毒

酮體生成往往伴随着血糖較低的狀态，一開始時感受并不明顯，隻有輕微的疲勞、嗜睡、乏力等症狀。如果不能有效地監測，大量生成酮體會造成酮症酸中毒，這也是很多糖尿病患者所患的急性并發症之一。根據美國糖尿病協會，如果一個人的血糖水平高于240mg/dl，則應該檢查血酮水平。

酮體為酸性産物，消耗體内儲備堿，PH值下降，導緻酮症酸中毒發生。1型糖尿病患者有自發酮症酸中毒的傾向，而2型糖尿病在胰島素中斷、飲食不當、感染、創傷等誘因下也可發生酮症酸中毒。無基礎疾病的患者在長期禁食狀态下，因為能量供應不足，也可發生酮症酸中毒。酮症酸中毒為糖、脂肪酸、蛋白質三大物質的代謝紊亂，可出現高血酮、酸中毒、脫水、周圍循環衰竭、中樞神經功能障礙，伴或不伴高血糖。嚴重時可出現昏迷，延誤診斷或缺乏合理診治時可緻死亡。

發生酮症酸中毒時，可以出現疲乏、食欲減退、尿量減少、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味等臨床症狀，嚴重者出現昏迷、中樞神經功能障礙，實驗室檢查包括：血酮體＞5mmol/L、尿酮體陽性、PH＜7.35、二氧化碳結合力＜13.8mmol/L、電解質紊亂。

酮症酸中毒的預防

糖尿病患者可以通過以下方式降低酮症酸中毒的風險：

▶定期監測血糖水平，如果血糖控制不佳，及時就診。

▶如果血糖水平高于240mg/dl，則檢測尿液中的尿酮水平。

▶如果尿中有酮，血糖水平高，避免運動。

▶根據醫生的治療計劃應用胰島素。

▶健康均衡飲食，避免漏餐。

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