什麼是母乳性黃疸？

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母乳性黃疸是指出生 1 周後仍持續存在良性新生兒高膽紅素血症（即生理性黃疸）。通常發生于純母乳喂養或以母乳喂養為主的新生兒，在出生 3～5 日 後出現，出生後 2 周左右達到高峰，然後在接下來 3～12 周内逐漸降至正常水平（若繼續母乳喂養）；若停母乳喂養，黃疸在 48～72 小時明顯消退。新生兒生長發育良好，并可以除外其它非生理性高膽紅素血症的原因。

根據黃疸值的不同，可以繼續母乳喂養、停母乳和光療幹預；同時不需要其它任何治療，包括曬太陽、益生菌和某些退黃的藥物。母乳性黃疸預後恢複好，若嬰兒一般情況良好，沒有其他并發症，則不影響常規預防接種。

症狀

母乳性黃疸有什麼症狀？

母乳性黃疸屬于新生兒黃疸中的特殊類型，和母乳喂養相關。膽紅素沉積在皮膚、黏膜和皮下組織使其變黃，主要表現為「黃疸」，即皮膚、鞏膜黃染。

母乳性黃疸會導緻急性膽紅素腦病嗎？

單純由母乳性黃疸導緻急性膽紅素腦病極少見。黃疸異常的升高時往往合并有其它原因，或者綜合因素影響。無論如何，新生兒出生後的前 5 天都應該監測黃疸并遵醫囑随訪，積極和處理高膽紅素血症，以減少急性膽紅素腦病的發生。

膽紅素是一種潛在的神經毒素，重度黃疸時急性膽紅素腦病風險升高。母乳性黃疸較少超過 20 mg/dl (342 μmol/L)，而當總膽紅素濃度大于等于 25 mg/dl (428 μmol/L) 時，健康的足月兒會存在神經功能障礙的危險。通過積極幹預，黃疸異常高導緻的急性膽紅素腦病可能是可逆的，也可能導緻永久的不可逆性神經功能障礙（核黃疸）。

新生兒黃疸怎麼分度？

根據血清總膽紅素值（TSB）水平的升高程度，可分為：

重度高膽紅素血症：TSB 峰值 > 342 umol/L，即 20 mg/dl；

極重度高膽紅素血症：TSB > 427 umol/L，即 25 mg/dl；

危險性高膽紅素血症：TSB > 510 umol/L，即 30 mg/dl，除此以外的歸屬于輕、中度。

病因

母乳性黃疸是什麼原因導緻的？

「母乳性黃疸」的機制尚不明确。可能跟下述原因有關：

母乳中含有高濃度 β-葡萄糖醛酸酶，可催化 β-D-葡萄糖醛酸水解，β-D-葡萄糖醛酸減少能促進腸道對非結合膽紅素的吸收增加。而嬰兒奶粉中的 β-葡萄糖醛酸酶含量極低，所以奶粉喂養的嬰兒膽紅素水平低于母乳喂養的嬰兒。

有研究認為 β-葡萄糖醛酸酶抑制劑，如酪蛋白水解配方奶中含有的酶促水解酪蛋白或 L-天冬氨酸，可以用來預防母乳性黃疸。不過，母乳性黃疸時間雖長，但幾乎無不良影響，所以使用特殊配方奶（含有 β-葡萄糖醛酸酶抑制劑）似乎沒有好處。因此并不推薦使用上述産品治療母乳性黃疸。

另一可能機制是 UGT1A1 基因的多态性突變。日本一項研究納入了 170 例母乳性黃疸新生兒，發現其中半數嬰兒為 UGT1A1*6 基因型純合子，這些基因純合子嬰兒的黃疸水平高于有其他基因多态性的嬰兒。

而對照組嬰兒不存在 UGT1A1*6 基因型。但還需在世界其他地區開展進一步研究，以确定 UGT1A1 基因的遺傳變異與母乳性黃疸之間有無因果關系。因此，目前不建議常規将基因檢測用于評估母乳相關性黃疸。

診斷

如何診斷母乳性黃疸？

以純母乳喂養或以母乳喂養為主的新生兒，若出生後 1～2 周黃疸仍持續升高，或持續不降，處于高膽紅素血症水平；而停母乳喂養，黃疸在 48～72 小時明顯消退；且新生兒生長發育良好，無其它異常不适；滿足以上條件可以臨床診斷母乳性黃疸。

母乳性黃疸需要和什麼疾病鑒别？

當黃疸上升和下降并不符合母乳性黃疸的特征，需要考慮其它原因或病理原因導緻的黃疸。

同時注意和「母乳喂養性黃疸」鑒别：單純母乳喂養的新生兒最初 3～5 天由于攝入母乳量不足、胎糞排出延遲，使得腸肝循環增加，導緻其膽紅素水平高于人工喂養的新生兒，甚至達到需要幹預的标準。也有出生 1 周後仍喂養不足的情況，新生兒表現小便少，黃色或磚紅色，大便少，生理性體重下降 > 12%，後續體重增長不良。

母乳喂養性黃疸的處理主要包括幫助母親建立成功的母乳喂養，确保新生兒攝入足量母乳，必要時補充配方乳。黃疸處理可以參考母乳性黃疸和新生兒黃疸的幹預标準。

治療

母乳性黃疸看哪個科？

新生兒科、兒科和兒童保健科均可。

母乳性黃疸怎麼治療？

臨床确診母乳性黃疸後：

當血清總黃疸（或皮測）＜257 μmol/L（15 mg/dl）時不需要停母乳。

當血清總黃疸（或皮測）＞257 μmol/L（15 mg/dl）時可暫停母乳 3 天，改人工喂養。此時也可以考慮抽血看看血液總黃疸、肝功能等情況。停母乳 3 天黃疸基本可以降到 120～154 μmol/L（7～9 mg/dl），則又可以恢複母乳，并定期監測黃疸值。如此停-吃循環。

當血清總黃疸（需抽血）＞342 μmol/L（20 mg/dl）時則給予光療退黃。

母乳性黃疸可以曬太陽嗎？

母乳性黃疸的寶寶，常規戶外活動即可。雖然已明确日光直接照射能夠降低黃疸水平，但由于裸露的嬰兒直接暴露于陽光下有出現日曬傷的風險，所以不推薦将其作為預防重度高膽紅素血症的治療方法。

此外，接受日光直接照射的嬰兒也會暴露于不需要且可能有害的紫外線輻射，從而增加發生皮膚惡性腫瘤的風險。

母乳性黃疸可以口服用藥嗎？

當需要照光時，藥物無太大幫助；不需要照藍光時，又不需要用藥。所以按藍光流程走即可，不需要口服任何号稱可以退黃的藥物。包括益生菌、中草藥和苯巴比妥等化學藥品。

生活

母乳性黃疸需要忌口嗎？

不需要，哺乳媽媽可以正常飲食，均衡營養即可。

母乳性黃疸可以接種疫苗嗎？

母乳性黃疸的嬰兒若一般情況良好，沒有其他并發症，則不影響常規預防接種。

預防

母乳性黃疸可以預防嗎？

如果予母乳喂養，則不能預防。

膽紅素腦病可以預防嗎？

膽紅素腦病的預防主要在于積極降低膽紅素水平，同時盡量減少高危因素的發生：

做好産前檢查，盡量預防早産和難産；

孕婦圍産期期間不要濫用維生素 K 及磺胺類等藥物；

對出生後 72 小時内的新生兒應積極監測黃疸情況，一旦達到幹預指标，及時幹預治療；

及早診斷和治療新生兒溶血病；

及時糾正窒息、低血糖、酸中毒和感染等。

@北京兒童醫院 @首都兒科研究所 @人民好醫生 @首都兒科研究所

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