出診專家

廣東省第二中醫院風濕科主任中醫師 邱聯群

身

上出紅疹，慘變熊貓眼

48歲的梁女士在一家企業上班，身體一直不錯。可不知道為什麼，近1年來，她的手指、手肘長了一些紅紅的疹子。她估摸着是皮膚過敏，買了點抗過敏的藥吃，但沒有太大效果，皮疹繼續發展，連皮膚都變厚了，手像長了老繭似的。慢慢地，她的身體還出現了其他狀況，大腿越來越沒力，上樓費勁，下蹲起立感覺吃力。

一周前的一天早晨，她起床後對着鏡子化妝，發現左上眼皮有一道淡紫色的印子，以為是晚上加班睡得晚，累的。沒過幾天，左右整個眼皮、眼眶周圍又紅又紫，還腫得厲害，十足像個熊貓眼。而且，身上的皮疹瘋狂地生長，頸前、上胸部也沒幸免，如火焰一樣。

“身上癢嗎？曬了太陽皮疹會加重嗎？平時胸部和四肢關節痛嗎？吃東西會不會感覺難以下咽？有沒有呼吸氣短的情況？”醫生問。

“不癢，曬太陽後沒什麼變化，吃東西挺好的，有時走得快些不夠氣，偶爾胸悶，沒有胸痛和關節疼痛。”

醫生給她進行體格檢查，發現她的四肢未見明顯肌肉萎縮，雙下肢浮腫、肌張力下降，雙上肢肌力正常，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查血清肌酶及肌紅蛋白升高，肌電圖提示肌肉有損害，診斷是皮肌炎。

梁女士說：“喔，是皮膚肌肉發炎嗎？應該沒什麼大不了的。”

“就病名而言，許多患者把皮肌炎理解為局限于皮膚與肌肉的一般炎症性病變，不予以足夠的重視。其實它可以影響身體的其他器官，還和腫瘤關系密切，我建議你做下腫瘤篩查。”

皮肌炎是指發生在皮膚和肌肉的病變。皮膚損害表現為出紅色或紫紅色的疹子，大小類似綠豆，分布在掌指關節、指間關節、肘關節等地方。部分患者上眼皮或眼眶周圍會出現水腫性紫紅色皮疹，即我們俗稱的熊貓眼。本病引起的皮疹通常不痛不癢，少數病人有劇癢，有的日照後皮疹加重，即光敏現象。另外，和手心同一平面的手指一面和側面皮膚非常粗糙，且出現裂紋，類似于長期從事手工作業的技術工人手，故名“技工手”。

假如出現大腿和上臂肌肉腫脹、壓痛、無力，胳膊擡不起來，洗臉、刷牙、梳頭、穿衣服都是件難事就需要引起重視了，如果出現走路費勁，上下台階、蹲下或站起困難還不看醫生的話，晚期可能會發展至肌肉萎縮。随着病程的延長，還會傷豁肺部、心髒、腎髒等全身器官，嚴重時呼吸都困難，心律失常，甚至心力衰竭而引起死亡。此外，還可伴有全身倦怠、發熱等症狀。

皮肌炎可發生于任何年齡段的人群，以10～15歲的孩子和45～60歲的中老年人居多，男女發病率比為1：2。病因尚不明确，現在認為是一種自身免疫性疾病，發病原因可能與感染、遺傳和免疫異常有關。

由于免疫系統清除癌細胞的功能發生改變，皮肌炎患者惡性腫瘤發生率高，約為5%～30%，是正常人群惡性腫瘤發生率的5～11倍。惡性腫瘤的發生時間可以是在皮肌炎發病之前、與皮肌炎同時出現或在皮肌炎後兩年内，多為成年皮肌炎患者，尤其多見于45歲以上的男性，乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、食道癌是皮肌炎較常合并的腫瘤。如果出現不明原因反複發作的皮疹，又有四肢無力、四肢肌肉疼痛等症狀，需考慮皮肌炎，請及時咨詢風濕科醫生。

外

敷内調，中西醫結合治療

“那豈不是意味着我很大可能患癌？”

“不少人有種誤解，将皮肌炎等同于腫瘤。的确有部分人正是因為患了皮肌炎而後得上了腫瘤，但不是等同關系，而是增加了得腫瘤的風險。我安排你抽血查了一些腫瘤指标，結果顯示沒有異常。得了皮肌炎之後發生癌症的隻是少部分患者，以後注意定期排查。皮肌炎如果已并發心、肺、腎病變者，往往提示病情嚴重，治療效果差。你沒有明顯的心肺腎等受累的表現，不用太擔憂，預後一般比較好。這個病的療程較長，一般需兩年以上。早期治療能緩解病情，消除熊貓眼，恢複樣貌，改善四肢無力，患者可以和正常人一樣工作和生活。”

梁女士的預後良好，治療2個多月後，雙下肢乏力和伴浮腫症狀有所減輕，上眼皮及眼眶周圍的皮疹不見了，其他部位的疹子也少了。

日

常護理和注意事項

保持平和的心态，保證充足睡眠，勞逸結合，可以調動自身的抗病潛能。盡量避免日光直接照射，外出時帶帽子或打傘、穿長袖衣服。保持皮膚清潔幹燥，皮疹用溫水清洗，不用肥皂等有刺激性的物質。

多吃魚肉、瘦肉、雞蛋等蛋白質豐富的食物來增強肌肉力量，可考慮每日加雞蛋一個和瘦肉一兩。由于患者常有消化道肌肉的病變，腸蠕動減慢，正常的排便功能受損，導緻大便滞留，因此需多吃高纖維素飲食，如韭菜、豆漿、胡蘿蔔等蔬菜水果。盡可能不吃海魚、蝦、蟹等易引起過敏的海産品，以及含防腐劑和添加劑的所有食品，如方便面、罐頭、飲料等。忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激食物，少食油膩性和芹菜、黃花菜、香菇等增強光敏感的食物。禁吸煙飲酒，不用唇膏化妝品、染發劑，避免接觸農藥及裝飾材料。

患者的免疫功能紊亂，極易發生感染，故預防尤為重要。冬季，易受風寒刺激，需注意保暖，同時切勿因冬季寒冷而過度食用溫燥之品，如牛肉、羊肉、火鍋等。保持室内空氣流通，每天開窗通風2次，每次不少于30分鐘。有感染、呼吸困難等症狀時及時就醫。不可因寒冷而放棄适當的鍛煉，俗語說适度的鍛煉勝過吃補藥，運動勿操之過急，活動量以不感到累為宜，不做跑步等劇烈運動，可以選擇散步、爬樓梯或打太極拳等溫和方式。育齡婦女在病情不穩定時建議避孕。

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