《黃帝内經》一起讀第77天，打卡，繼續……今天是曆數五種醫療過錯的——

《素問 疏五過論篇》

原文：黃帝曰：嗚呼遠哉！闵闵乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副。故事有五過四德，汝知之乎？

　　雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。

　　帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從内生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所并。醫工診之，不在髒腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗于衛，内奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。

翻譯如下：

黃帝說：醫道真是廣闊幽遠啊！就好像俯視腳下的深淵，又像仰視天上的浮雲，俯視深淵尚可測量出其深度，仰視浮雲卻不知它的邊際。聖人的醫術，可以作為萬民遵循的法則，裁度病人志意的得失，也必有一定的法則，遵循經旨，依守法度，按照規律來行醫生之事，給萬民以幫助。在治病之事上，有醫生易犯的五種過失，以及醫生應具備的四種品德，這些你知道嗎？

雷公起身離席再次跪拜後回答說：我年紀尚輕，資質愚昧，沒有聽說過關于醫生的“五過”與“四德”，雖然知道“比類形名”，但也隻是虛引經義，并不明白其中的道理，所以無法回答您的問題。

黃帝說：凡在沒有為病人診病前，必須先詢問病人病情以外的情況。比如曾經位高權重但現在卻已失勢，病人雖然沒有感染外邪，病卻會從内而生，名叫“脫營”（營血消耗）。曾經富貴但現在很貧窮的，會出現“失精”（精氣耗損）。這些都是因為邪氣郁結在五髒之内，病勢有所兼并且日趨沉重。醫生在診斷時，發現病位不在髒腑，身體形态也沒有改變，就會很疑惑，不确定屬于哪種疾病，但患者的身體卻日漸消瘦，氣虛精氣耗竭，病情沉重，陽氣衰微，顫抖畏寒，心怯驚悸。病情深重的，在外耗損了衛氣，在内劫奪了營血。即使是醫術高超的醫生，不問清病人病情以外的情況，也不能很清楚地了解病情，更無法治愈疾病，這是診治疾病時易犯的第一種過失。

凡是診查疾病前，必須先問病人的飲食情況，起居之所，有沒有突然的歡樂，突然的痛苦，或是先是很歡樂接着很痛苦，這些都會傷害精氣，造成身體損傷衰敗。突然大怒損傷陰氣，突然大喜損傷陽氣，厥氣逆行向上，充滿經脈，氣血不充于形體。粗陋的醫生診治這樣的疾病，就不知道是用補法還是瀉法，不了解病情，造成病人五髒精氣耗脫，邪氣合并，這是診治疾病時易犯的第二種過失。

善診脈的醫者，必然能夠将一般的疾病和異常的疾病進行類比，并依照一定的标準來探究其病情。如果作為醫生卻不懂得這個道理，則醫術不能算高明，診斷不能說正确，這是診治疾病時易犯的第三種過失。

問診時有三個常規，必知病人的貴賤、貧富、苦樂。必問貴賤，比如過去是封國之君，如今卻敗落，但卻不考量自己的才德欲求王侯之位，原本是高官顯貴，現在卻失勢，雖然沒有被外邪侵襲，但精、神卻可能已内傷，就可能讓身體敗壞甚至死亡。先來很富有但現在很貧窮，雖然沒有被外邪侵襲，但有可能出現皮膚枯燥，筋脈拘急，發生痿病或是拘攣。醫生沒有嚴謹的治病精神，不能讓病人誠服，而表現出柔弱、慌亂甚至舉止失措，就會導緻治療失敗，病變無法祛除，無法達到治療目的，這是診治疾病時易犯的第四種過失。

凡是診查疾病，就必須了解疾病的發生及病情的經過，審查病本知其末。切脈時，必須參合男女的差異。如果病人經曆了生離死别，出現了憂愁恐懼大喜大怒等情緒，都會讓五髒空虛，氣血離散，如果醫生不知道這些情況，治療又從何談起。曾經富貴，一旦貧窮，精神形體都受到巨大損傷，導緻筋脈耗損衰絕，但仍可以勉強勞作，而津液卻無法滋生。所以形傷體敗，氣血内郁化熱，歸于陽分，膿血蓄積，寒熱交作。粗陋的醫生在治療時，不知寒熱是膿積所生，以為是常見的疾病，數刺陰陽經脈，導緻氣奪病情更重，身體懈怠不能自如運用，四肢廢運轉筋，所以死期都可以知道了。醫生不能明辨病情，不詢問導緻疾病發生的原因，隻看到距死期不遠，也是粗陋的醫生，這是診治疾病時易犯的第五種過失。

上述這五種過失，都是因為所學不精，還不懂得人情世故。所以說：聖人治療疾病，必然知曉天地、陰陽的變化規律，四時寒暑的變遷，五髒六腑的關系，陰陽經脈表裡，才能使用針、灸、砭石、藥物，依照病人的具體情況，掌握醫學的診治規律。病人因富貴貧賤不同而品性各異，詢問年齡大小，個性勇敢還是怯懦，再診查病變部位，才可以知道病之根本，結合二分、二至、四立節氣，人的三部九候脈象，診斷才必然符合病情。

治病的關鍵，是元氣守于内為貴，尋求正邪變化之理，求元氣之病而無所得，查其過在表在裡以治之，就會無誤。表裡陰陽，經絡髒腑，都有其數不可失，能夠這樣治療，就可避免出現過失。不知道這個道理，就會讓五髒郁而發熱就像熟了一樣，癰瘡則發于六腑。診病時不能詳細審察病人情況，就是失常，謹守規律治療，就會符合醫經。根據《上經》、《下經》、《揆度》、《陰陽》、《奇恒》、《五中》的理論，再結合病人的面部氣色，審察疾病初起和終了的全過程，就可以成為一個好醫生。

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