口腔颌面頸部局部解剖

本單元内容較多，要求考生重點掌握：①腭大孔的體表标志；②咀嚼黏膜的4種乳頭；③舌下區内容物；④舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列内容物。熟悉口腔境界及表面标志；舌的淋巴回流；颌面部的表面标志；腮腺咬肌區的境界及層次特點。了解頸部的局部解剖。

一、口腔的局部解剖

1．口腔境界及表面标志

（1）境界：

前壁為唇，經口裂通外界，後經咽門與口咽部延續，兩側為頰，上下兩壁分别由腭和舌下區組成（2000）。

（2）表面标志：

口腔前庭溝、上下唇系帶、頰系帶、腮腺乳頭、磨牙後墊（2000）、翼下颌皺襞、頰墊尖。

2．唇、腭及舌的解剖結構特點

（1）唇皮膚富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、癰的好發部位；淺筋膜疏松；肌層應對位縫合；黏膜下層有黏液腺，可發生黏液囊腫；感覺神經來自上下颌神經分支、運動由面神經支配。

（2）腭乳頭（切牙乳頭）是鼻腭神經局麻的表面标志；切牙乳頭、腭皺襞、上颌硬區及上颌隆突等制作義齒基托應注意結構特點；腭大孔在第三磨牙腭側，相對于腭中縫至龈緣之外、中1/3處，為腭大孔麻醉表面标志。

（3）舌背部分布有絲狀、菌狀、輪廓、葉狀四種乳頭，見口腔組織病理部分（2005）。

（4）下面有舌系帶，與發音及修複關系密切。

（5）舌的淋巴管引流分為四組：

舌尖淋巴管，大部分至颏下淋巴結，另一部分至頸肩胛舌骨肌淋巴結；舌前2/3的邊緣或外側淋巴管，一部分至下颌下淋巴結，另一部分至頸深上淋巴結；舌中央淋巴結，彙入頸深上淋巴結，亦有注入下颌下淋巴結者；舌後1/3淋巴結，引流至兩側頸深上淋巴結。

3．舌下區的主要内容　

舌下肉阜兩側的舌下襞是舌下腺小管開口，也是下颌下腺管表面标志；口底黏膜深面從兩側向中線有舌下腺、下颌下腺管、舌下神經及舌下神經伴行靜脈、舌下動脈（2007）。

二、颌面部局部解剖

1．颌面部表面标志

（1）表面标志：

睑裂、睑内側聯合、内眦和外眦、鼻根鼻尖和鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面溝、唇面溝、鼻唇溝、口裂、口角、唇紅和唇紅緣、唇弓和人中點、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇溝、颏下點、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺導管。

（2）體表投影：

耳屏至眼眶外下緣連線，為顴弓在顔面部表面标志；顴弓與下颌切迹圍成的半月形中點，為咬肌神經封閉及上下颌神經阻滞刺入點表面标志；耳屏至咬肌前下角附着于下颌骨下緣處的連線中點，為下颌孔表面投影。

2．腮腺咬肌區的解剖特點

（1）境界：

前界為咬肌前緣（2000），後界至胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌後腹的前緣，上界為顴弓及外耳道，下界為下颌骨下緣，内側咽旁間隙，外側皮膚。

（2）層次内容：

腮腺鞘淺層緻密，深層薄弱，易形成咽旁膿腫；腮腺鞘上部與外耳道緊密相連，化膿性感染可在腮腺與外耳道之間互通。腮腺導管在顴弓下1.5cm穿出腮腺鞘，上方有面神經上頰支和面橫動脈，下方有下頰支，開口于上颌第二磨牙牙冠相對頰黏膜上。

3．面側深區解剖特點　

前為上颌骨後面，後為腮腺淺葉，内為翼外闆，外以下颌支為界。由淺入深分層為：翼叢、上颌動脈、下颌神經與翼外肌。

三、頸部局部解剖

1．頸部的境界、分區及解剖特點

（1）境界：

頸部的上界即頭部的下界，為下颌骨下緣、乳突尖、上項線及枕外隆突的連線；下界為胸骨頸靜脈切迹、胸鎖關節、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。頸部又以斜方肌前緣為界，将頸部分為前、後兩部，後部稱為項部;前部稱為狹義的頸部，與口腔臨床關系密切，前部又以胸鎖乳突肌的前、後緣為界，将每側分為三部：由前向後依次為頸前(頸内側)三角、胸鎖乳突肌區和頸後(頸外側)三角。

（2）分區

①頸前區：

以舌骨為界，将頸前區分為舌骨上區和舌骨下區。舌骨上區包括颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下區包括左、右頸動脈三角和左、右肌三角。

②頸側區：

包括胸鎖乳突肌和頸後三角。頸後三角又被分為枕三角和鎖骨上三角。

（3）解剖特點：

頸部的外形可因性别、年齡及個人而有所差異，頸部可粗而短，亦可細而長。男性在頸前部正中可見明顯的喉結;兒童和婦女頸部皮下脂肪較多，故其外形較圓。

循頸部正中自上而下觸及舌骨、甲狀軟骨、環狀軟骨、氣管頸段和胸骨上窩，兩側可觸及鎖骨上窩及胸鎖乳突肌。

2．頸筋膜的層次結構　

由淺入深：①頸淺筋膜；②頸深筋膜淺層；③頸深筋膜中層；④頸髒器筋膜；⑤椎前筋膜。

3．下颌下三角的境界及解剖結構特點

（1）境界：

上（下颌骨下緣）；前下（二腹肌前腹）；後下（二腹肌後腹）；底（下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌）。

（2）下颌下區手術切口常采用平行并低于下颌角及下颌下緣1.5～2.0cm處（避免損傷下颌緣支）。

（3）下颌下腺為下颌下三角主要内容物，下颌下淋巴結主要位于下颌下腺鞘内，口腔惡性腫瘤轉移時常将下颌下淋巴結同下颌下腺一并摘除。

（4）舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列舌神經、下颌下腺導管及舌下神經（2003，2005）。

4．氣管頸段的解剖

（1）上接環狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切迹與氣管胸段延續，長約6.5cm，6～8個氣管軟骨環。

（2）由淺入深為：

皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層、頸深筋膜中層及其胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。

（3）氣管切開應注意：

頭正中後仰位；3～5氣管軟骨環範圍内切開，不宜過深，以免刺傷氣管後壁，甚至誤傷食管；勿切環狀軟骨；不低于第5氣管軟骨環，以免引起頭臂幹損傷。

5．頸動脈三角解剖特點

（1）由二腹肌後腹、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌圍成。頸深筋膜淺層形成該三角的項，其底由咽中、下縮肌、甲狀舌骨肌及舌骨大角的各一部分構成。

（2）由淺入深：

皮膚、頸淺筋膜、頸深筋膜淺層。

（3）頸總動脈在頸動脈三角的下部，從胸鎖乳突肌的前緣露出。在甲狀腺上動脈與舌動脈之間結紮頸外動脈時，若周圍解剖關系不清楚，就有可能誤紮頸總動脈，可引起同側腦部血液循環障礙，導緻偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達28%。

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