最近單位體檢，同事35歲的小王查出肺部小結節。網上說是很有可能癌變！這可把小王吓壞了！35歲正是家庭的頂梁柱，上有老下有小，小王每天看着體檢結果提心吊膽、長籲短歎。

到底檢查結果意味着什麼？就7個問題，小編請教該領域的專家：南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院胸外科汪棟主任為大家解答。

問題一

肺部小結節一定等于肺癌？

專家回答：當然不是！

肺内直徑≤3厘米的病竈稱為結節。肺結節中直徑<5mm者為微小結節；直徑為5~10mm者為小結節。

體檢是發現早期肺癌的最重要途徑，早期肺癌的症狀很少，而一旦出現肺部症狀，多已屬晚期，臨床資料表明，因症狀而就診明确是肺癌的病人，隻有20%左右能手術治療（還包括了部分局部偏晚的患者），總的5年生存率隻有30%左右，而通過體檢發現的肺癌病人，90%為早期，這部分病人通過手術，10年生存率可達到90%，很大部分病人達到治愈。

肺部結節知識點

良性結節：肺炎、肺結核痊愈後留下的纖維化組織或硬結、肺内淋巴結，炎性假瘤、結核球等；良性腫瘤，如錯構瘤、軟骨瘤等；

惡性結節：肺癌、轉移癌等

肺部結節按實性成分比例（C/T）分為純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節（部分實性），實性結節。

純磨玻璃結節：可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤或浸潤性癌；

混合磨玻璃結節：惡性的幾率高，需引起高度重視，特别是實性成分大于50%的結節；

實性結節：雖然惡性概率低，但一旦明确為惡性，相對惡性程度高，進展快，在随訪觀察中也需提高警惕。

惡性概率：混合磨玻璃結節＞磨玻璃結節＞實性結節。

問題二

害怕肺結節癌變 一刀“切”了行不行？

專家回答：體檢發現的肺部結節80%為良性或陳舊性結節。隻有約15%需随訪觀察或處理。

1、按照結節大小分

肺結節影像學表現為直徑≤3 cm的局竈性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

肺結節中直徑<5 mm者為微小結節；直徑為5~10 mm者為小結節。

2、按結節的CT表現分

實性結節，亞實性結節。亞實性結節又分為純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節

3、按結節的個數分

單發結節，多發性結節

4、按性質分

問題三

磨玻璃結節是不是不好的結節？會不會轉移？是否要手術？

專家回答：其實磨玻璃結節是一類特殊的結節，惡性概率高（約60%以上），但同時又是通過手術預後最好的一類結節，要及時判斷磨玻璃結節大小、密度、實性成分占比及其動态變化情況，對高度懷疑是惡性的肺結節，及時微創手術處理，現在的微創手術創傷小（如單孔腔鏡），恢複快（住院5-6天），對工作生活無明顯影響。

問題四

多發性肺結節又是什麼情況？

專家回答：多發性肺結節，主要指持續存在的多發性磨玻璃結節，是一類特殊存在的發展相對緩慢的早期肺癌類型，大多進展緩慢，沒必要過分焦慮，但需要有經驗的胸外科專科判定手術時機及手術方式，重點解決惡性程度高的、主要的結節，盡量做局部切除，不擴大肺組織切除範圍，保留更多的肺功能，不強求做全部的結節切除。

問題五

有人生活很健康，家族無腫瘤病史，為什麼卻會查出肺癌？

專家回答：肺癌的發生是一些高風險因素綜合作用的結果，如吸煙（包括二手煙）、環境因素（如空氣污染、工作環境污染、油煙污染、裝修污染等）、遺傳因素（遺傳易感性，如家族中有<50歲患惡性腫瘤）、心理因素（長期心理壓抑、精神創傷等）。難以獨善其身，沒必要抱怨，要保持良好生活态度及習慣。

問題六

體檢發現肺結節很焦慮，到底怎麼辦？應多長時間複查？

專家回答：體檢發現的肺結節，大多數不是癌，尤其是<1cm的結節。

肺小結節有一系列觀察處理策略，需至有經驗的專科，如肺小結節專病門診、胸外科、影像科、呼吸科等就診。初次發現的結節，尤其是亞厘米（<1cm）結節，多不需要馬上處理（>1cm的高危實性結節除外），而需要至少一次的随訪觀察。

對于傾向良性及炎性病竈、實性結節、混合性磨玻璃結節（部分實性）、純磨玻璃結節，需按照大小、密度、形态特征等區别不同對待，确定不同的複查周期，同時也要關注過于頻繁的CT複查的射線暴露的危害。

問題七

早期肺癌，目前醫學上比較主流的治療方案有哪些？

專家回答：對于早期肺癌 ，有效的治療手段就是手術切除。所以，對高度懷疑是惡性的肺結節，建議患者應及時進行微創手術切除處理，目前泰康仙林鼓樓醫院胸外科肺結節手術均為單孔胸腔鏡手術。

單孔胸腔鏡手術

單孔胸腔鏡是把普通胸腔鏡手術的進鏡孔和操作孔合二為一，在減少病人痛苦的同時，也對手術者的技術有極高的要求

胸外科汪棟主任團隊正在進行肺結節早期肺癌單孔胸腔鏡手術

微創胸腔鏡手術治療早期肺癌創傷小、恢複快、術後疼痛輕、肩關節功能影響小，而單孔（唯一孔）胸腔鏡微創手術更是減少切口，最大程度減少肋間神經損傷，減少胸壁損傷，也減少對皮膚美觀的影響，将患者的創傷降低到最小。

名醫簡介：

汪棟

主任醫師，教授

泰康仙林鼓樓醫院胸外科

出診時間

周一上午、周三上午

專家簡介：

原解放軍八一醫院胸心外科主任，肺癌診治中心主任，主任醫師，教授。

1997年、2003年和2007年三次被授予“南京軍區優秀中青年科技人才”，2011年被授予南京軍區“科技英才”，分别入選軍隊 “181工程跨世紀人才”、“122工程全軍級人才”和“334工程科技領軍人才”。

專業特色：

主要從事胸心外科及胸部腫瘤臨床和科研工作，擅長肺小結節診斷鑒别診斷及處理（在八一醫院開設肺小結節專病門診7年）、肺癌早期診斷和綜合治療及全腔鏡肺癌及食管癌手術，擔任三甲醫院胸心外科主任20年，肺小結節及早期肺癌經微創手術證實判斷準确率達95%，主持學科腔鏡手術率達90%以上。

社會任職及榮譽：

現任中國醫師協會胸外科醫師分會委員；

中國抗癌協會腫瘤标志物專業委員會副主任委員；

中國抗癌協會肺癌專業委員會委員；

江蘇省醫學會胸外科分會副主任委員兼肺癌學組組長；

江蘇省醫師協會胸外科醫師分會副會長；

江蘇省抗癌協會常務理事；

江蘇省肺癌專業委員會常務副主任委員；

江蘇省食管癌專業委員會副主任委員。 在日常生活中，如果進行規律的定期健康體檢，當第一次發現肺部結節時，不必恐慌，應及時尋求專業醫生的指導，除去大部分為良性和需定期随訪觀察的結節，即便是惡性，也大多還處于早期，有治愈希望。

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