文|朽木君

前言：“手術有大小，麻醉無大小”。患者生命之托，麻醉責任大于天。本文中的全身麻醉分類僅限于歸納，無大小之分。

全身麻醉，即全麻。

對于全麻的印象，大部分人的回答就是“睡一覺”或者“無痛”。

然而，在“睡一覺”或者“無痛”背後，卻凝聚着麻醉醫生的辛勤付出。她/他們在為每個手術患者保駕護航。

就患者感受而言，全麻需經曆“清醒-催眠-再清醒”的過程。就麻醉醫生而言，我們需要做的就是麻醉誘導、維持和蘇醒，直到平安回病房。

患者的ASA分級和手術的大小決定了麻醉的難度和對醫生水平的要求。為了便于理解，朽木君将全身麻醉劃分了四個類别，即“無痛”診療的全身麻醉、保留自主呼吸的全身麻醉、需要呼吸支持的全身麻醉和需要體外循環支持的全身麻醉。

》》“無痛”診療的全身麻醉

根據全身麻醉的定義，“無痛”診療的全身麻醉僅限于鎮靜和一定程度的鎮痛。“無痛”診療，包括無痛胃腸鏡、無痛呼吸内鏡、無痛人流、無痛取卵等等。這類操作時間短、強度一般，疼痛刺激不及外科手術。短效靜脈全麻藥丙泊酚或依托咪酯鎮靜就能滿足“無痛”要求，也可以加點小劑量阿片類鎮痛藥輔助鎮痛，患者更能耐受操作。這類全麻，患者無需插管或喉罩，自主呼吸，鼻導管給氧。

無痛胃鏡

》》保留自主呼吸的全身麻醉

對于一些時間較短（小于2h）、對呼吸循環幹擾較小的手術，比如比如一些簡單的四肢手術（無特殊肌松要求），通常我選擇神經阻滞複合喉罩全身麻醉。由于神經阻滞減少了阿片類鎮痛藥的使用，呼吸機可采取自主呼吸模式。喉罩的使用能有效保證上呼吸道通暢。

保留自主呼吸的喉罩全麻

》》有呼吸支持的全身麻醉

需要呼吸支持即全麻過程中需要氣管插管，借助麻醉呼吸機輔助患者呼吸。這類手術一般時間較長或者對于有肌松要求。患者的自主呼吸被麻醉藥物，特别是肌松藥暫時性抑制而處于停止狀态。

有呼吸支持的全身麻醉，可以滿足所有沒有麻醉禁忌的、不需要體外循環的外科手術。

氣管插管全麻

》》有體外循環支持的全身麻醉

維持患者生命體征和内環境穩定是圍術期麻醉醫生的核心任務之一。呼吸和循環支持是關鍵的生命支持技術。

一般的手術，全麻過程中，心髒保持自主功能，肺的通氣功能則由呼吸機支持。然而，若心髒或大血管需要手術，一般需要停跳。此時，患者的生命則需要有體外心肺機支持。體外循環期間，需借助低溫麻醉，降低器官代謝率、氧耗，以減輕缺血缺氧損傷達到器官保護的目的。

體外循環

不管是哪個手術的全身麻醉，一個理想的全麻就是：“睡一覺”，手術就做完了。整個蘇醒過程，患者幾乎感覺不到任何不适的存在。然而，就是這個“睡一覺”，麻醉醫生要做的功課很多，必須達到适當的鎮靜、充分的鎮痛、合适的肌松、循環和内環境的穩定。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!