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《你問我答》欄目

聚焦群衆熱切關心的問題

為群衆答疑解惑

遂甯市城鎮職工

生育保險應該如何報銷？

問題：請問享受職工生育保險要符合哪些條件？

答：遂甯市的女職工符合生育相關政策，且在生育時已連續不間斷足額繳納生育保險費滿12個月（不含除生育保險關系正常轉移外的補繳），即可享受生育保險待遇。

問題：生育保險待遇具體有哪些呢？

答：目前，我市職工生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用包括住院醫療費和産前檢查費。生育津貼僅限企業職工申領，機關事業單位的參保職工和靈活就業人員不享受生育津貼。

問題：生育保險具體怎麼報銷的呢？

答：女職工在市内定點醫療機構生育，可直接聯網報銷生育住院醫療費。申領生育津貼和産前檢查費則需要準備相關資料到參保地醫保經辦機構申請辦理。

問題：生育醫療費用的報銷标準是多少呢？

答：我市女職工生育醫療費憑據報銷并實行總額控制。正常生産的，報銷标準不超過上一年度全市女職工正常生産醫療費人均支出額的80%。難産和剖腹産的，不超過上一年度全市女職工難産和剖腹産醫療費人均支出額的80%。産前檢查費限額報銷500元。

問題：2022年正常生産和剖腹産（難産）的限額分别是多少呢？

答：按照生育保險報銷标準，經測算，2022年我市女職工生育保險正常生産報銷限額為5130元，剖腹産（難産）限額為7140元。

問題：企業女職工生育津貼可享受多少天？

答：2022年4月1日以後生育的女職工，順産可享受158天生育津貼，剖宮産（難産）可享受173天生育津貼，如果是多胎生育的，國家政策範圍内每多生育1個嬰兒多享受15天生育津貼。

問題：企業女職工生育津貼怎麼計算？

答：企業女職工生育津貼計算方法為：用人單位上年度職工平均繳費工資÷365×按規定享受的津貼天數。

問題：我市參保女職工在異地生育，生育保險應該怎麼報銷？

答：我市參保女職工在異地定點醫療機構生育的，生育以後需持相關資料前往參保地醫保經辦機構申請辦理生育保險費用報銷。

問題：男職工未就業配偶的生育保險應該怎麼報銷呢？

答：參加了生育保險且符合生育政策的男職工，若其配偶未就業，且沒有享受任何生育保險待遇，可以按照實際發生的生育醫療費用标準的50%享受生育補助金，并實行總額控制。

問題：報銷生育保險需要準備哪些相關資料呢？

答：（一）申領生育津貼需要準備：醫保電子憑證或有效身份證或社保卡、病曆資料、生育服務證。

（二）申領産前檢查費需要準備：醫保電子憑證或有效身份證或社保卡、醫院收費票據、費用清單、診斷證明、參保人銀行帳戶信息、生育服務證。

（三）異地生育報銷需要準備：醫保電子憑證或有效身份證或社保卡、醫院收費票據、費用清單、病曆資料、參保人銀行帳戶信息、生育服務證。

如有疑問，可以撥打以下電話：

市醫保局：0825-2215175轉3号鍵或4号鍵

船山區醫保局：0825-5182510

安居區醫保局：0825-3170012

射洪市醫保局：0825-6193028

蓬溪縣醫保局：0825-5391559

大英縣醫保局：0825-7820832

如何參與？

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《你問我答》

我們下期再見！

來源：遂甯傳媒集團融媒發展中心

編輯：孫 各

責編：李 柳

編審：詹良華

終審：周一帆

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