這個設備叫靜脈泵，就是能按分鐘精确泵入藥物的設備，是ICU必不可少的“神器”之一。

到ICU的患者都很重，很多藥物進入體内過快或者過慢，都有可能加重病情。比如升壓藥，降壓藥，鎮靜藥……

有的患者往往需要用很多這樣的靜脈泵，治療上達到精準精細化，這是ICU和病房用藥很明顯的區别。

這東西叫輸液泵，能精确控制患者液體輸注速度和輸入量，是ICU内每個患者必備的另一個“神器”。

病房的患者，病情輕，多數髒器功能正常，患者輸液速度快點慢點問題不大，身體可以通過自身調節适應，一般看滴速就能大體估算輸入速度就和輸液量。

而ICU的患者病情重，對液體量輸注速度要求精确，有時候很慢，一小時幾十毫升，甚至十幾毫升，比如心衰患者。

有的患者要求快速補液，有可能每小時需要進幾百毫升，甚至上千毫升液體，比如失血性休克的患者。這些都是依靠數點液體滴數做不到的。

輸液泵是ICU的必備設備，是精确化的體現，是療效的保證，費用是1元/小時，經濟實用，并且一般患者應用一個就可以，多的用兩個基本就可以解決問題了。

這東西叫血氣分析儀，是每個重症病房必須有的設備，它能提供患者的血氣，血糖，離子和血色素，主要的内環境指标都有，沒有它，ICU的醫生相當于失去了一雙慧眼。

有很多重患到ICU後，病情複雜，發病突然，要查出原因，不能憑借看。如血液内環境紊亂，低血壓，低血氧，低血糖等需要進行快速判斷。

有的患者在短期内判斷不出病因，患者很可能錯過搶救時機，比如高血鉀導緻的心律失常或者心跳停止，不能針對高血鉀處置，患者病情是無法緩解或者救活的。

這些要求床旁血氣分析儀都可以提供。

一般需要用特殊的血氣針，采集患者的動脈血。從采血到出結果10分鐘内就可以完成，醫生就可以根據結果，對患者的病情評估，診斷處置了。

每次化驗費用是80元，特殊的動脈采血針20元左右，動脈采血費5元左右，所以一般查一次血氣分析大約是105元左右吧！

患者進入ICU後，基本都要查一次血氣，醫生實時評估病情。

患者在ICU内治療，多長時間查一次血氣就要根據病情定了：比如患者病情相對平穩，可以一天查一兩次對患者的内環境進行監測。

也有2小時查一次的情況，比如患者做血液淨化的時候，内環境和離子波動大需要多次查。還有随時查的情況，比如患者在心肺複蘇時，可能十幾分鐘就複查一次，以便馬上調整搶救藥物。

重症醫學發展的趨勢就是，及時準确床旁監測診斷，為救治患者快速提供第一手資料。

如果一個ICU沒有床旁血氣分析儀，那麼它根本不能叫ICU，重症患者病情不能依靠猜，否則錯過了，患者的生命就可能不在了！

上周一位重症肌無力、胸腺瘤的患者，術後轉到ICU，已經脫機拔管，患者兒子來來探視的時候。和患者說：“爸，交的8萬塊錢就剩9千了！”。患者轉頭看着呼吸機：“都是帶呼吸機花的錢！”

從上述對話中，看出大家對呼吸機的印象了吧。一個是費錢，另一個和就是傳說中的插管遭罪。

其實呼吸機是ICU的看家技術之一，并且沒有傳說中的那麼貴。

先說說應用呼吸機到底多少費用（相關收費标準參照黑龍江省物價局标準，可能各個省有些不同，但不會出入太大）：

1、第一天的費用大約在1500元左右，包括氣管插管費用在300元左右，呼吸機的管路在350元左右（這兩項是一次性的），呼吸機應用和相關監測在550元左右，呼吸機相關護理和吸痰在250元左右。

2、以後每天的費用在800元左右，主要是呼吸機及相關監測550元左右，加上呼吸機相關護理和吸痰費用250元左右。

這樣看來呼吸機的費用，并不像傳說中的那麼可怕，但是用上呼吸機說明患者的病情重，其他治療和監測的費用會相應的增加，讓人感覺都是呼吸機帶來的費用，往往就造成了誤解。

呼吸機可以是說是ICU标志性技術手段，往往患者來ICU的多數原因就是呼吸困難，咳痰無力，這些患者一般都要應用呼吸機。

插管上呼吸機，能解決患者氣道通暢的問題，同時能改善患者氧合狀态，并且當患者的病因去除後，就可以拔出氣管插管，脫呼吸機了。

大多數患者（在80%以上）都可以應用呼吸機好轉，但患者的在拔出氣管插管前，一般都是停止鎮靜藥，患者感覺恢複，這一段時間給患者帶來的痛苦感受往往終生難忘。而插管和剛上呼吸機的時候往往用藥，患者基本沒有記憶。

應用呼吸機是一項很專業的技術，當年我援疆的時候，有的地方叫它“吹死機”，用不好可能反而加重病情。

呼吸機應用也會有很多副作用，比如呼吸機相關性肺炎，氣胸，呼吸機依賴等等。

呼吸機長期應用每天費用不到1千，但帶來的相關治療費用，比如血氣監測，很多要4小時一次（每次100元左右），甚至更頻繁，抗生素的應用（一般ICU内主要用進口抗生素，每天不會低于1千元）等，這樣就大大增加了費用。

呼吸機對大多數ICU患者，起到了扭轉乾坤的作用，但卻是最受誤解的一項技術。希望通過我的介紹大家能改變對它的印象。

這個機器叫血濾機，是人們常說的“人工腎”，比透析更安全和符合人的生理，是ICU中急性腎衰患者的救命“神器”，除了太燒錢外，真是一款不可多得的設備。

許多重患很容易出現急性腎損傷，患者肌酐升高和沒尿的情況，這時患者還必須用藥點滴，怎麼辦，血濾來解憂。

可以人為的控制患者液體出量，想出多少就是多少，能非常精确的控制。所以當患者體内液體超量時，比如心衰低血壓的時候也是适應症。

還有當患者嚴重的離子紊亂，用它能快速穩定的調節好患者的内環境，比如高鉀血症，是随時可能讓心跳停止，這是時用上它，很快就會把血鉀降到正常。

這個機器還能做血漿置換，就是人們常說的“人工肝”，多應用于肝衰竭患者，也可用于如重症肌無力，自身免疫病等。

血濾機是一個很有用的設備，就是太燒錢了。（以下價格黑龍江省物價局制定的，目前我們臨床采用的，各個省市可能會有些出入，但不會差别太大）。

1、首日費用在7000-8000元之間：

一般需要穿一個粗的深靜脈，耗材加操作費在1000元左右；

血濾耗材（主要是血濾管路和血濾柱）大約在2000左右；

100元/小時的收費（包括人工和2000-3000毫升的液體的費用），

化驗監測1500元左右（包括血氣、離子、血糖和凝血功能，基本都是2～4小時一次。）；

如果患者凝血功能有問題，可能一天用兩套血濾耗材。

2、每天維持費用在6000-7000元左右：

主要是去掉穿刺耗材的費用1000元；

但應用天數要根據患者的病情而定，有的三五天，用幾十天也有，基本都是24小時持續應用的。

3、血漿置換費用每天在7000-8500左右：

穿刺耗材與穿刺費1000左右；

血漿置換耗材3500元左右；

血漿一般要2000-3000毫升，費用在2000-3000元左右；

置換術在800元；

每天做一次，一次在1小時左右，化驗費在200左右；

一般應用3-5天。

都說人工肺（ECMO）貴，用上一共10萬元左右，但在我心裡血濾機卻是最燒錢的項目，因為每天都要七八千元，還不确定用多少時間，簡直就是無底洞。

這項技術已經成為ICU的看家技術了，它拯救了很多重患的生命，讓急性腎損傷的患者得以存活，再也不會出現“患者沒尿了，醫生也就沒尿兒了”的尴尬局面。

這些技術有的便宜，有的費用驚人，但病情需要，有可能同時用在一個患者身上。

那時就是與疾病在做最後的抗争，有時能把患者從死神的手中奪回來，有時候落得個人财兩空。

所有的收費價格标準都是省級物價局統一制定，醫院和醫護人員一切按标準辦事。

醫護人員每天對重症患者的治療和護理費用，和這些相比基本可以忽略不計了，我都不好意思說，不到三位數。

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